Воспроизведение естественного зуба

Развитие и внедрение цифровых технологий открыло новые горизонты для показаний и технических решений, которые ранее находились за границами возможного. Так, например, сегодня в нашем распоряжении находятся различные CAD/CAM-системы и библиотеки форм зубов. Однако и в этом случае речь идет о стандартизированных формах, которые в лучшем случае позволяют только приблизиться к желанной цели. Подлинным прорывом стала идея так называемой биогенерации. Она позволяет рассчитать форму зуба по  имеющимся поверхностям и благодаря этому восстановить первоначальную (предполагаемую) полностью анатомическую форму частично препарированного зуба. Тем не менее и по сей день все попытки восстановить по-настоящему индивидуальную и только для этого пациента подходящую форму зубов со всеми их эстетическими и функциональными аспектами по-прежнему позволяют только в большей или меньшей степени приблизиться к этой цели. Новое, многообещающее и интересное решение предлагает компания DentBase, базирующаяся в городе Rastatt. Эта компания предоставляет услугу по архивации в централизованном банке данных результатов объемного сканирования собственных челюстей и зубов пациентов. Цель этого решения заключается в том, чтобы зафиксировать и сохранить индивидуальную форму собственных зубов пациента в еще хорошем состоянии и использовать их затем при изготовлении любой необходимой реставрации. Наличие цифровой копии собственных зубов предоставляет нам целый ряд неоспоримых преимуществ. Оцифрованные оригинальные зубы с функциональной точки зрения содержат всю информацию об исходном состоянии зубочелюстной системы и все важные параметры статики и динамики. Кроме того, во многих случаях они могут оказаться совершенно бесценными  для эстетики и восприятия собственного внешнего вида, поскольку это свои зубы и пациент им доверяет.

• Рис. 2 Модель верхней челюсти с препарированным зубом 26, оцифрованная с помощью лабораторного сканера.
• Рис. 3 Результат сканирования исходной ситуации в лаборатории, в данном случае модели, изготовленной на основе традиционного слепка.

Если, например, требуется изготовление одиночной коронки, то или пациент самостоятельно, или уполномоченный им сотрудник клиники или зуботехнической лаборатории может получить данные об исходной ситуации из архивного банка данных. После оцифровки гипсовой модели с препарированным зубом в нашем распоряжении оказывается два массива данных: данные об актуальной, препарированной ситуации и сохраненные данные о первоначальной форме зубов пациента (рис. 2,3). В программном обеспечении для моделирования оба массива данных «совмещаются» друг с другом, то есть программное обеспечение накладывает данные друг на друга таким образом, чтобы они находились в соответствии с конгруэнтными поверхностями соседних зубов и окружающими тканями (рис. 4). Разница между совмещенными массивами соответствует моделируемой коронке, она представляет собой основу виртуальной модели. Таким образом, гарантируется, что изготавливаемая коронка будет точно соответствовать первоначальной форме зуба. Окончательная модель коронки «конструируется» в пространстве между обоими массивами данных: морфология зуба (внешняя оболочка) и культя зуба (внутренняя поверхность) с использованием интегрированной в программное обеспечение Morphing-технологии (рис. 5).

• Рис. 4 С помощью конгруэнтных поверхностей оба отсканированных массива данных точно накладываются и «совмещаются» друг с другом.
• Рис. 5 Из разницы между обоими массивами данных образуется коронка. Она представляет собой точную репродукцию исходной ситуации, то есть не препарированного зуба 26.

Последующие этапы ничем не отличаются от уже привычного процесса изготовления реставраций с применением цифровых технологий: готовая модель загружается в САМпрограммное обеспечение, и коронка изготавливается с помощью соответствующего оборудования, например, фрезеруется из выбранного материала, в будущем процесс формообразования может осуществляться, например, с использованием 3D-принтера. В качестве примера для этой статьи сначала из воска фрезеруется физическая модель коронки, которая затем изготавливается из керамики методом прессования (рис. 6). В качестве исходного материала выбрана керамика на основе дисиликата лития IPS e.max Press компании Ivoclar Vivadent. Разумеется, при желании коронку можно сразу фрезеровать на CNC-оборудовании из стандартной заготовки керамики или композитного материала. Прессования коронка освобождается от формовочной массы, очищается и устанавливается на культе. Она демонстрирует очень хорошую точность фиксации (рис. 7). Сравнение готовой коронки с оригиналом показывает высокую степень соответствия. При этом выбор материала не имеет никакого значения, что наглядно демонстрирует еще одна коронка, изготовленная методом фрезерования из многослойной стандартной заготовки композитного материала (рис. 8).

• Рис. 6 С помощью САМ-программного обеспечения в данном случае готовая модель фрезеруется сначала из воска.
• Рис. 7 a, b В качестве примера модель коронки подготавливается к прессованию и воплощается в керамике IPS e.max Press.
• Рис. 7 c Благодаря выбранной технике прессования сразу после удаления формовочной массы и грубой обработки коронка очень хорошо фиксируется на модели.

О возможном потенциале этой концепции в настоящее время можно только догадываться. С точки зрения дальнейшего развития большое значение имеют следующие факторы:

• Разработка все большего количества материалов, пригодных для изготовления монолитных реставраций, например, полупрозрачный диоксид циркония, керамика на основе дисиликата лития, а также фрезеруемые композиты. Ожидается появление печатаемых композитов.
• Формообразующее оборудование: фрезерные машины, 3D-принтеры, стереолитографическое оборудование все  лучше адаптируются к стоматологическим технологиям.
• Активное внедрение в стоматологических клиниках внутриоральных сканеров значительно упрощает реализацию концепции DentBase, поскольку позволяет отказаться от изготовления классических слепков и моделей для их последующей оцифровки.

Рис. 8 Коронки, изготовленные с помощью CAD/CAM-технологий из IPS e.max (слева) и композита (справа), без дополнительной функциональной доработки в сравнении с оригинальным зубом, цифровая модель которого была сохранена в банке данных и затем просто скопирована.

Насколько эта концепция подходит для изготовления полных протезов, комплексных реставраций и реставраций с опорой на имплантаты, покажет ближайшее будущее. Два института в Германии сейчас активно занимаются этой концепцией. Предусмотрительное сканирование текущей ситуации в полости рта для пациентов уже сегодня является полностью оправданным.

Peter Flury GmbH - Zahntechnisches Labor