Применение операционных микроскопов JustVision в хирургической стоматологии: клиническое применение и оценка работы с увеличением.

А.В. Лысенко

• к.м.н., доцент, зав. кафедрой хирургической стоматологии, ЧОУ «Санкт-Петербургский институт стоматологии последипломного образования»; зав. отделением хирургической стоматологии и амбулаторной челюстно-лицевой хирургии НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П.Павлова Минздрава России Aдрес: СПб., Петроградская наб., д. 44 Тел.: +7 (812) 429-03-33

E-mail: lysenko.anna@mail.ru

https://orcid.org/0000-0001-5625-1085

М.И. Пономарёва

• врач-стоматолог-хирург, ООО «ЖЕМЧУГ» Адрес: г. Санкт-Петербург, ул. Есенина, д. 22, корп. 3 Тел.: +7 812 590-67-88

E-mail: margaritaponomarevaa@yandex.ru

https://orcid.org/0009-0007-5750-2166

И.И. Максимчук

• врач-стоматолог-хирург, ООО «АМИ КЛИНИК СЕВЕР» Адрес: г. Санкт-Петербург, ул. Константина Заслонова, д. 4 литер а, помещ. 1-н, офис 1 Тел.: +7 (812) 210-35-38

E-mail: maximchuk@miaclinic.ru

Резюме

В статье представлен опыт применения операционных микроскопов Bondent в хирургической стоматологии. Материалом для анализа послужили три клинических наблюдения: закрытие рецессии десны, апикальная микрохирургия и операция открытого синус-лифтинга. При апикальной микрохирургии использовался операционный микроскоп JustVision JVMA, при закрытии рецессии десны и открытом синус-лифтинге - JustVision JVMD. Для каждого вмешательства оценивали этап операции, объект микроскопической визуализации и применяемый режим увеличения. В зависимости от клинической задачи использовались режимы от 3,6х до 23,3х. Меньшие значения увеличения применялись для сохранения общего обзора операционного поля, тогда как высокие значения использовались для детальной оценки деэпителизации трансплантата, резецированной поверхности корня, обтурации МТА и целостности слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Дополнительно проведено анкетирование 25 слушателей курса профессиональной переподготовки по хирургической стоматологии, проходивших обучение с использованием микроскопа JustVision JVMTME. Анкета включала вопрос о наличии предшествующего опыта работы с операционным микроскопом и 10 утверждений, оцениваемых по 5-балльной шкале Лайкерта. Предшествующий опыт работы с микроскопом имели 4 слушателя (16,0%), у 21 слушателя (84,0%) такого опыта не было. Все участники положительно оценили улучшение визуализации рабочей зоны при использовании микроскопа: 64,0% полностью согласились и 36,0% скорее согласились с данным утверждением. Потенциальную пользу полученного опыта для дальнейшей клинической практики также положительно оценили все слушатели.

Ключевые слова: операционный микроскоп, апикальная микрохирургия, открытый синус-лифтинг, рецессия десны, микроскопическая визуализация, хирургическая стоматология.

Введение

Развитие современной хирургической стоматологии характеризуется последовательным внедрением технологий, направленных на повышение точности оперативных вмешательств. Одним из таких технологических направлений является применение операционного микроскопа, позволяющего выполнять манипуляции в условиях ограниченной визуализации [10]. Многими экспертами подчёркивается его значение для стандартизации и повышения качества лечения [4]. В обзоре Low et al. отмечено, что применение увеличения в эндодонтии связано не только с улучшением визуализации, но и с эргономикой работы врача [5], [7]. Наиболее часто операционный микроскоп используется при проведении апикальной микрохирургии. Применение оптического увеличения позволяет визуализировать апикальные дельты, перешейки, микротрещины и качество обтурации корневых каналов зуба [8], [6]. В мукогингивальной хирургии увеличение имеет иное практическое значение. При закрытии рецессий десны ключевыми этапами являются мобилизация лоскута, работа с соединительнотканным трансплантатом и точное сопоставление краев раны. По данным систематических обзоров, при использовании увеличения удается достичь лучшего результата по закрытию поверхности корня, чем без него [3], [2]. Тем не менее, авторы подчеркивают, что результаты зависят от методики вмешательства, клинической ситуации и дизайна исследований.

Отдельный интерес представляет использование микроскопа при операции открытого синус-лифтинга. В данной клинической ситуации хирургу необходимо максимально аккуратно мобилизировать слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, повреждение которой относится к значимым интраоперационным осложнениям. В клинической серии Sirinirund et al. описано применение операционного микроскопа при открытом синус-лифтинге, где увеличение использовалось для формирования доступа, мобилизации слизистой оболочки, внесения остеопластического материала и ушивания раны [9].

При этом клиническая ценность операционного микроскопа определяется не только самим фактом увеличения, но и возможностью адаптировать масштаб визуализации к этапу операции. На обзорных этапах вмешательства врачу необходимо сохранять пространственную ориентацию в операционном поле, тогда как при выполнении более точных манипуляций требуется высокая детализация тканей. В связи с этим практическое значение имеют системы без резкого изменения увеличения. Для микроскопов Bondent в открытых технических характеристиках указан диапазон увеличения 3,6х-23,3х с плавным увеличением, что позволяет использовать разные режимы визуализации в зависимости от клинической задачи [1]. Наряду с клиническим применением, операционный микроскоп имеет значение для образовательного процесса. Обучение работе с увеличением требует освоения эргономического положения оператора, настройки поля зрения, фокусировки, выбора масштаба, а также координации движений рук с увеличенным изображением [4], [5]. Возможность демонстрации операционного поля и фиксации фото- и видеоматериалов расширяет применение микроскопа как инструмента не только лечения, но и профессиональной подготовки врачей.

Цель исследования

Оценить использование операционных микроскопов при выполнении стоматологических хирургических вмешательств и в процессе обучения врачей-стоматологов.

Материалы и методы

Работа выполнена в формате описательного анализа применения операционных микроскопов Bondent в хирургической стоматологии. Исследование включало два взаимосвязанных блока: клинический анализ применения операционного микроскопа при выполнении хирургических вмешательств и оценку использования микроскопической визуализации в процессе профессиональной подготовки врачей-стоматологов. Клинический анализ был представлен тремя операциями, выполненными с применением операционных микроскопов Bondent. В анализ был включён один клинический случай закрытия рецессии десны, один клинический случай апикальной микрохирургии и один клинический случай операции открытого синус-лифтинга. При выполнении апикальной микрохирургии использовался операционный микроскоп JustVision JVMA. При закрытии рецессии десны и операции открытого синус-лифтинга использовался операционный микроскоп JustVision JVMD. Выбор указанных вмешательств был обусловлен необходимостью работы в ограниченном операционном поле и потребностью в изменении масштаба визуализации на разных этапах хирургического протокола. Увеличение менялось в зависимости от этапа операции и объекта визуального контроля.

Рис. 1 Операционный микроскоп JustVision JVMA

Рис. 2 Использование операционного микроскопа Bondent. 2a-деэпителизация свободного десневого трансплантата. 2b - контроль обтурации корневого канала зуба при выполнении апикальной микрохирургии. 2c - мобилизация слизистой оболочки при проведении открытого синус-лифтинга

Оценка использования включала в себя анкетирование 25 слушателей курса профессиональной переподготовки по хирургической стоматологии, проходивших обучение на базе учебного класса СПбИНСТОМ. В учебном процессе использовался операционный микроскоп JustVision JVMTME. В ходе курса слушатели осваивали основы эргономики работы с операционным микроскопом, выполняли учебные манипуляции по наложению швов и отрабатывали элементы апикальной микрохирургии на фантомных моделях.

Анкетирование проводилось после завершения курса. Анкета включала вопрос о наличии предшествующего опыта работы с операционным микроскопом и 10 утверждений, оцениваемых по 5-балльной шкале Лайкерта. Ответы на вопрос о предшествующем опыте фиксировались в бинарном формате: «да» или «нет». Пункты анкеты по шкале Лайкерта были направлены на оценку понятности настройки поля зрения и фокусировки, качества визуализации рабочей зоны, удобства выбора увеличения, ориентации при плавном изменении масштаба, контроля положения инструментов при наложении швов, пользы микроскопической визуализации при отработке элементов апикальной микрохирургии на фантомах, координации движений рук и визуального контроля, эргономики положения оператора, а также потенциальной применимости полученного опыта в дальнейшей клинической практике. Для оценки утверждений использовалась 5-балльная шкала Лайкерта, где 1 балл соответствовал ответу «полностью не согласен(на)», 2 балла - «скорее не согласен(на)», 3 балла - «нейтрально / затрудняюсь ответить», 4 балла - «скорее согласен(на)», 5 баллов - «полностью согласен(на)». Полученные ответы рассматривались как порядковые категориальные данные. Статистическая обработка носила описательный характер. Для категориальных признаков рассчитывали абсолютные значения и доли в процентах. Ответы по пунктам анкеты визуализировали с помощью нормированной линейчатой диаграммы с накоплением, отражающей распределение ответов по каждому утверждению.

Результаты

Для каждого клинического наблюдения фиксировали этап вмешательства, объект микроскопической оценки и применяемый режим визуализации. При закрытии рецессии десны увеличение 3,6х-6х использовалось на этапах мобилизации лоскута и ушивания раны. Это позволяло сохранять обзор операционного поля и контролировать зоны натяжения лоскута, а также сопоставление краёв раны. На этапе деэпителизации трансплантата применялось увеличение 16х-23,3х, необходимое для детальной оценки поверхности трансплантата и контроля отсутствия остаточных участков эпителия.
При апикальной микрохирургии основное значение имело высокое увеличение 16х-23,3х. Оно применялось при оценке резецированной поверхности корня, визуализации корневых каналов, определении наличия или отсутствия апикальных дельт, а также при контроле обтурации МТА корневого канала зуба.

При открытом синус-лифтинге режим 3,6х-6х использовался на этапе формирования остеотомического окна, поскольку обеспечивал общий обзор зоны хирургического доступа. При мобилизации слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи применялось увеличение 12х-16х, позволяющее оценивать участки истончения и зоны натяжения тканей. Контроль целостности слизистой оболочки, включая определение наличия или отсутствия перфорации, выполнялся при увеличении 16х-23,3х. Сводные данные по объектам микроскопической оценки представлены в таблице 1.

Таблица 1 Объекты микроскопической оценки и режимы визуализации при выполнении стоматологических хирургических вмешательств

Вторая часть исследования заключалась в анкетировании 25 слушателей курса профессиональной переподготовки по хирургической стоматологии. Среди них 9 человек были женщинами (36,0%), 16 человек мужчинами (64,0%). Предшествующий опыт работы с операционным микроскопом имели 4 слушателя (16,0%), у 21 слушателя (84,0%) такого опыта не было. Результаты анкетирования показали преимущественно положительное восприятие учебного применения микроскопов Bondent слушателями курса. Все участники положительно оценили утверждение о том, что микроскоп улучшал визуализацию рабочей зоны: 64,0% полностью согласились, 36,0% скорее согласились. Потенциальную пользу полученного опыта для дальнейшей клинической практики также положительно оценили все слушатели: 68,0% полностью согласились, 32,0% скорее согласились.

Таблица 2 Распределение слушателей по гендерному признаку.

Рис. 3 Результаты ответов слушателей на вопрос: "Имеется ли у вас опыт работы с операционным микроскопом до прохождения курса".

Рис. 4 Результаты ответов слушателей на вопросы анкетирования.

Заключение

Проведённый клинико-образовательный анализ показал, что операционные и учебные микроскопы Bondent являются функциональными инструментами визуального сопровождения стоматологических хирургических вмешательств. В анализируемых клинических наблюдениях применение микроскопов JustVision позволило адаптировать режим увеличения к конкретному этапу операции: меньшие значения использовались для сохранения общего обзора и пространственной ориентации, тогда как высокие значения применялись для детальной оценки деэпителизации, апикальной части корня и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Результаты анкетирования слушателей курса профессиональной переподготовки показали преимущественно положительное восприятие микроскопов Bondent в образовательном процессе. Все участники положительно оценили улучшение визуализации рабочей зоны и потенциальную применимость полученного опыта в дальнейшей клинической практике. Высокие оценки также были получены по пунктам, связанным с возможностью выбора увеличения и отработкой элементов апикальной микрохирургии на фантомных моделях. Это свидетельствует о практической ценности микроскопов Bondent не только в клинической работе, но и при формировании базовых навыков микроскопической визуализации у обучающихся. Таким образом, микроскопы Bondent JustVision JVMA, JVMD и JVMTME могут рассматриваться как комплексное решение для хирургической стоматологии и образовательного процесса. Их применение позволяет сочетать обзорную визуализацию, детальный микрохирургический контроль, а также обучение работе с увеличением в условиях, приближенных к клинической практике.

Литература / References

1. Электронный ресурс // Bescan. URL: https://www.bescan.be/en/portfolio/microscope-bondent-g4-pro/ (дата обращения: 15.05.2026). Лысенко А.В., Ступин М. Г., Максимчук И.И., Пономарёва М.И. // Научно-практический журнал Институт Стоматологии. -2024. -№4.- С. 63-65 [A.V.Lysenko, M.G.Stupin, I.I.Maksimchuk, M.I.Ponomareva. A modern perspective on root-end resection. Part I: the protocol for apical microsurgery // Scientific and Practical reviewed Journal «The Dental Institute». - 2024. -№4. - P. 63-65].
2. Di Gianfilippo R., Wang I. C., Steigmann L. [et al.]. Efficacy of microsurgery and comparison to macrosurgery for gingival recession treatment: a systematic review with meta-analysis // Clinical Oral Investigations. 2021. Vol. 25. P. 4269-4280. DOI: 10.1007/s00784-021-03973-5.
3. Goyal L., Chawla K. Efficacy of microsurgery in treatment of localized or multiple gingival recession: a systematic review // Journal of Oral Biology and Craniofacial Research. 2021. Vol. 11, № 2. P. 237-244. DOI: 10.1016/j.jobcr.2021.01.013.
4. Liu B., Zhou X., Yue L. [et al.]. Experts consensus on the procedure of dental operative microscope in endodontics and operative dentistry // International Journal of Oral Science. 2023. Vol. 15. Article 43. DOI: 10.1038/s41368-023-00247-y.
5. Low J. F., Dom T. N. M., Baharin S. A. Magnification in endodontics: a review of its application and acceptance among dental practitioners // European Journal of Dentistry. 2018. Vol. 12, № 4. P. 610-616. DOI: 10.4103/ejd.ejd_248_18.
6. Pinto D., Marques A., Pereira J. F., Palma P. J., Santos J. M. Long-term prognosis of endodontic microsurgery: a systematic review and meta-analysis // Medicina. 2020. Vol. 56, № 9. Article 447. DOI: 10.3390/medicina56090447.
7. Pispero A., Marcon M., Ghezzi C. [et al.]. Posture assessment in dentistry for different visual aids using 2D markers // Sensors. 2021. Vol. 21, № 22. Article 7717. DOI: 10.3390/s21227717.
8. Setzer F. C., Kratchman S. I. Present status and future directions: Surgical endodontics // International Endodontic Journal. 2022. Vol. 55, Suppl. 4. P. 1020-1058. DOI: 10.1111/iej.13783.
9. Sirinirund B., Chan H. L., Velasquez D. Microscope-assisted maxillary sinus augmentation: a case series // The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. 2021. Vol. 41, № 4. P. 531-537. DOI: 10.11607/prd.5503.
10. Wang P., Zhang K., Yu J. [et al.]. Impact of dental operative microscopes on precision in minimally invasive dental restoration // American Journal of Translational Research. 2024. Vol. 16, № 8. P. 3907-3914. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11384380/