Стерилизация и дезинфекция

Стерилизация и дезинфекция — важные этапы обработки инструментов, позволяющие сделать любые процедуры безопасными для пациентов. Они подразумевают очистку многоразовых изделий медицинского назначения от патогенных и непатогенных бактерий.

Стерилизации в стоматологии подвергаются все инструменты, которые контактируют со слизистой пациента, кровью, препаратами, применяющимися для диагностики и лечения. Разберемся, какая разница между понятиями “дезинфекция” и “стерилизация”.

Дезинфекция стоматологических инструментов — обработка с целью уничтожения возбудителей инфекционных болезней. Проводится она сразу после использования изделий медицинского назначения физическим или химическим методом.

Стерилизация стоматологических инструментов — абсолютное обеззараживание, подразумевающее уничтожение непатогенной и патогенной микрофлоры.

Тщательная обработка позволяет использовать множественные инструменты и насадки для оборудования многократно и при этом гарантировать пациентам безопасность процедур.

Риск передачи инфекции в стоматологии существует в нескольких направлениях:

• от одного пациента к другому;
• от больного к персоналу клиники;
• от специалиста к пациенту.

Поэтому дезинфекция в стоматологии проводится по четкому алгоритму, а каждый клиент рассматривается, как потенциальный носитель инфекции.

Главные задачи стерилизации и дезинфекции в стоматологических центрах:

• снижение риска перекрестного заражения;
• создание безопасных условий для персонала и клиентов клиники;
• уменьшение числа микроорганизмов на медицинских изделиях.

Обязательно проводится дезинфекция оттисков, слюноотсосов, зубных заготовок, металлического инструментария. Также обеззараживанию подлежат рабочие поверхности, панели приборов, рабочая одежда персонала, инвентарь для уборки.

Согласно действующим нормам и приказам Министерства Здравоохранения, все медицинские изделия, которые контактировали с биологическими жидкостями пациента или препаратами, подлежат санитарной обработке. Этапы стерилизации в стоматологии:

1. Дезинфекция (уничтожение патогенной микрофлоры). Проводится методом кипячения, обработки химическим составом или горячим паром под давлением. Способ подбирается в зависимости от того, из каких материалов состоит медицинское изделие.
2. Предстерилизационная очистка (ПСО) — направлена на устранение белковых, лекарственных, механических загрязнений, чтобы усилить эффективность следующего этапа обработки. Очищение проводится механическим способом или в ручную с применением моющих составов. Цепочка действий на этом этапе выглядит так:
   • ополаскивание инструмента под проточной водой не менее 30 секунд;
   • замачивание в моющем растворе на 15 минут (температура состава — 50°С);
   • ополаскивание каждого предмета под проточной водой на протяжении 3-5 минут с целью полного устранения моющего средства;
   • ополаскивание в дистиллированной воде — 30 секунд;
   • сушка при температуре 85°С до полного высыхания.
3. Стерилизация (полное обеззараживание инструментария). Выполняется химическим или физическим методами в зависимости от типа медицинских изделий.

Правила обработки зависят от типа стоматологических инструментов:

1. Критические (материалы и приборы, контактирующие непосредственно с раневой поверхностью, кровью, слизистой оболочкой). Используются исключительно стерильные многоразовые или одноразовые изделия. К примеру, перед тем, как будет проведена стерилизация наконечников (или других изделий), проводится их дезинфекция и ПСО. Для обеззараживания используются низкотемпературные режимы.
2. Полукритические инструменты — те, которые контактируют со слизистой, но не повреждают ее. Проводится в основном химическая стерилизация и дезинфекция.
3. Малорисковые медицинские изделия — то, что контактирует только с кожей. Они подвергаются дезинфекции низкого уровня.

Стерилизация инструментов в стоматологии проводится тремя способами. Какой из них использовать зависит от типа обрабатываемых изделий и их характеристик.

Физический способ

Подразумевает использование горячего потока воздуха или водяного насыщенного пара под давлением. В первом случае может применяться два режима:

• температура 180 градусов, экспозиция — 1 час;
• температура 160 градусов, время обработки — 150 минут.

Такие методы стерилизации в стоматологии подходят для обеззараживания инструментария из стекла, металла, силикона. При хранении в специальном пакете стерильность сохраняется до 20 суток. В случае его отсутствия изделия должны быть использованы сразу после извлечения из стерилизатора, стерильность в устройстве сохраняется 72 часа.

Химический способ

Характеризуется применением растворов химических веществ и газовых стерилизаторов. Наиболее часто используют такие растворы:

1. 6% перекись водорода. При температуре раствора 18 градусов время экспозиции составляет 6 часов. Если изначально он подогрет до 50 градусов, замачивание медицинских изделий предусмотрено на 180 минут. Эффективен при обработке предметов из стекла, металлов, устойчивых к коррозии, полимерных материалов. Раствор может использоваться до 7 суток.
2. 1% раствор уксусной кислоты. Для обеззараживания достаточно замочить инструменты на 180 минут. Раствор используется не более 24 часов.

Также холодная стерилизация химическими веществами может проводиться в газовых стерилизаторах. В этом случае в качестве активных веществ используются пары 40% раствора формальдегида в этиловом спирте или смесь окиси этилена с бромистым метилом в соотношении 1:2,5.

Виды стерилизации оборудования и медицинских изделий подбираются в зависимости от того, из каких материалов они изготовлены. Наиболее востребованным является паровой метод обработки, обладающий такими преимуществами:

• безопасен для сотрудников клиники и окружающей среды;
• быстрое достижение эффекта;
• обработка в специальной упаковке, что позволяет хранить и транспортировать стерильные инструменты;
• отсутствие необходимости в аэрации, промывании изделий стерильной водой в конце обработки;
• отсутствие затрат на покупку действующих веществ.

Химический метод используется для обработки изделий из термолабильных материалов, которые могут повредиться при использовании высоких температур.

Для обработки медицинских изделий и инструментов используются различные виды оснащения:

1. Ультрафиолетовый стерилизатор Clevo – небольшой аппарат для быстрой стерилизации наконечников и инструментов. Характерной особенностью данного аппарата является то, что он быстро удаляет с поверхности инструмента микробы и вирусы на 99%. При этом устройство довольно органично может вписаться в любой стоматологический кабинет, так как обладает малыми габаритами и весом. В общем очень качественный стерилизатор от корейских производителей.
2. Воздушные стерилизаторы. В качестве примера можно отметить модель от российского Касимовского завода ГП-10. Это сухожаровой шкаф объемом 10 литров, который обеспечивает стерилизацию термостойких изделий, таких как стоматологическая посуда, хирургические инструменты. К основным преимуществам этого прибора можно отнести удобную и простую панель управления, сервисное обслуживание, надежность прибора. Все это при доступной цене и качественной российской сборке.
3. Линейку автоклавов от итальянского бренда MOCOM. Это последнее слово в стерилизации медицинских инструментов. Данное оборудование располагает тремя доступными объемами и шестью различными вариантами наполнения водой. Линейка Classic B делает работу более легкой, оптимизируя соотношение времени и затрат. Высокое качество и функциональные возможности гарантируют безопасность, надежность и простоту использования. Доступны три версии: 17, 22 и 28 литров. Из внешних преимуществ – небольшие габариты, дисплей LCD.

Это первичная обработка, которой подлежат все инструменты, медицинские изделия и поверхности, так как расцениваются, как зараженные. Дезинфекция выполняется непосредственно в помещении, где они использовались (кабинет врача, манипуляционная, операционный блок и т. д.).

Для обработки применяют такие виды дезинфекции как химический, физический, комбинированный.

Физический метод

Обеззараживание выполняется одним из следующих способов:

• обработка паром под давлением — проводится с применением специального оборудования;
• кипячение в дистиллированной воде или содовом растворе;
• обработка потоком горячего воздуха.

Режимы дезинфекции зависят от вида предметов и материала, из которого они изготовлены, а также используемого физического фактора. В первом случае достаточно обработки на протяжении 20 минут при температуре пара 110°С и давлении 0,5 кгс/см2.

Кипячение в дистиллированной воде — полчаса, в содовом растворе — 15 минут. Дезинфекция горячим воздухом проводится при температуре 120°С на протяжении 45 минут.

Химический метод

Для обработки используются специальные дезинфицирующие растворы или их комбинации, в которые полностью погружается инструментарий и медицинские изделия. Температура действующего вещества должна быть не менее 18°С.

Преимущества такого метода дезинфекции в том, что он не только обеззараживает, но и обладает моющими свойствами. При этом не воздействует на белковые загрязнения.

Для качественной и безопасной обработки стоматологического инструментария важно соблюдать ряд правил относительно проведения дезинфекции:

1. Для работы с химическим веществом допускаются люди от 18 лет, которые не имеют противопоказаний к работе с ним (в том числе аллергии).
2. Перед началом работы персонал проходит инструктаж относительно использования конкретного вещества.
3. В помещении, где проводится обработка, должна присутствовать приточно-вытяжная вентиляция.
4. Для работы следует использовать защитные перчатки из неопрена или латекса.
5. Важно избегать попадания вещества на слизистые, кожу, в глаза.
6. Смывать химические составы в канализацию допускается только в разбавленном виде.
7. Хранить дезсредства следует в оригинальной упаковке вдали от прямых солнечных лучей, пищевых продуктов, лекарств.
8. При попадании химического раствора на кожу или слизистые следует промыть их большим количеством проточной воды.

Также на все дезинфектанты должны присутствовать паспорта с указанием торгового названия, даты изготовления и срока годности.

Соблюдать правила дезинфекции и стерилизации должны в каждом кабинете, будь-то ортопедическая стоматология, терапевтическое, хирургическое или любое другое отделение. Ведь в каждом случае важно обеспечить пациентам качественное и безопасное лечение.