Регенерация пульпы — миф или реальность?

Стандартным мероприятием при лечении зубов с необратимыми изменениями в пульпе является эндодонтическое лечение. При этом даже незатронутая патологическим процессом ткань пульпы должна быть максимально возможно удалена, а пространство, которое она занимала, должно быть с достаточной степенью герметичности заполнено синтетическими материалами. Но в свете выделения дентальных стволовых клеток и достаточных успехов в области тканевой инженерии можно говорить и о возможности регенерации пульпы зуба.

Исследования показывают, что после трансплантации стволовых клеток в канал зуба возможна регенерация тканей пульпы и дентина. Однако такие работы остаются на уровне исследовательских из-за их высокой технологической сложности, а также запредельной стоимости. Однако имеются и другие варианты. В приведенной статье описана возможность «рекрутизации» стволовых клеток из оставшихся тканей пульпы, не затронутых воспалительным процессом, либо из периапикальных тканей с последующим использованием сигнальных молекул из дентина корня зуба для клеточной миграции, пролиферации и дифференциации.

Здоровая пульпа зуба выполняет различные функции, включая «болевую сигнализацию» повреждения тканей и иммунологическую, примером которой может стать образование третичного дентина для отграничения жизнеспособных тканей от источника бактериальной инфекции. Так например у юных пациентов она также играет немаловажную роль в образовании дентина корня и завершения процесса роста корня зуба.

Воспалительная реакция пульпы связана чаще всего с кариозным поражением или травмой зуба. В начале процесса такая реакция может быть обратимой и после необходимых терапевтических манипуляций воспалительная реакция нивелируется. Когда же раздражитель действует достаточно продолжительное время, воспаление тканей пульпы переходит в необратимую стадию, после чего доктором будет выставлен диагноз «необратимый пульпит» и, не принимая во внимание регенеративный потенциал тканей пульпы, будет проведено стандартное эндодонтическое лечение.

Дентинобразующие одонтобласты продуцируют «временноживущий» дентин, правда а незначительном объеме, после же стимуляции раздражителем возможно быстрое образование дентина. Даже после потери одонтобластов путем открытия пульпы образование твердотканного барьера возможно в течение, по меньшей мере, нескольких недель. Это открытие навело исследователей на мысль, что пульпа содержит прогениторные или стволовые клетки, которые могут перенимать функции дифференцированных одонтобластов.

После открытия дентальных стволовых клеток в 2000 году эта догадка подтвердилась.

Это открытие определенно продвинуло вперед регенеративную стоматологию. Исследовательские группы использовали для выделения стволовых клеток как постоянные, так и молочные зубы при изучении регенерации. В первых исследовательских моделях ученые работали со срезами зубов, помещая пульпарные стволовые клетки на материале-носителе в полость, ранее заполненную пульпарной тканью.

В более поздних моделях использовались уже цилиндры из дентина для создания наиболее близких к системе корневого канала условий. Данная конструкция впоследствии подслизисто вживлялась иммуносупримитированным мышам и уже через несколько недель наблюдалось образование васкуляризованной, пульпоподобной ткани, а также наличие одонтобластоподобных клеток, которые продуцировали тубулярный дентин.

Модели польпотомии и пульпоэктомии на собаках показывают, что после трансплантации пульпарных стволовых клеток в системы корневых каналов возможно повторное образование пульпарной ткани.

Результаты этих исследований широко обсуждались в научных кругах, особенно в связи с чрезмерной сложностью манипуляций. Вследствие того, что стволовые клетки в данных исследованиях брались из молочных зубов и зубов мудрости, никакой потребности в дополнительных терапевтических мероприятиях не было.

Хранение клеток для дальнейшего использования по стоимости примерно равнозначно самому их культивированию и колонизированию. Также необходимо упомянуть о том, что процедура трансплантации также с точки зрения терапевтической поддержки и манипуляций чрезвычайно сложна. Поэтому для практического здравоохранения применение такой процедуры кажется весьма и весьма сомнительным.

Параллельно широкообсуждаемым исследованиям последние 10 лет публиковались сообщения о клинических случаях, которые описывают регенерацию тканей пульпы у молодых пациентов с незаконченным формированием корня. Также отмечалось, что в случаях некроза пульпы можно было ожидать заживления очагов периапикального поражения и продолжение роста корня в длину и толщину. Основными факторами, определяющими эффективность таких терапевтических мероприятий, являются дезинфекция корневого канала, провоцирование кровотечения механической ирригацией.

Благодарим за помощь в подготовке статьи Ирен Адлер/