Предотвратите резорбцию кости, используя «Золотое правило ортодонтии»

Представляем перевод статьи How to Prevent Root Resorption Using the Golden Rule of Orthodontics доктора медицинских наук, руководителя отделений ортодонтии в двух больницах Джозефа Морнеу (Joseph Morneau).

«Как главный врач ортодонт, я регулярно провожу обучающие семинары для тех, кто ничего не понимает в ортодонтии. Могу отметить, что среди моих студентов большое количество людей, которые желают больше узнать про ортодонтию. Я структурирую своё обучение таким образом, чтобы количество поощрений было больше, чем негативных моментов. Для каждого нового потока обучающихся, я начинаю свои занятия с Золотого Правила Ортодонтии: Главное не навредить.

Золотое правило происходит из Клятвы Гиппократа. Другими словами, до того, как начать работу с пациентом, необходимо убедиться, что вы не сделаете хуже. Ведь лучше подкорректировать прикус, нежели удалять зубы. Цель данной статьи не отпугнуть Вас от изучения ортодонтии, а дать вам базу, которая поможет и Вам и пациенту.

Ниже представлен список остальных популярных «страхов» среди ортодонтов:

• Резорбция корней
• Зубные бляшки (также известные, как участки деминерализации эмали)
• Периодонтальные заболевания
• Вывих зуба из кости и его полная потеря

Резорбция корней или уменьшение размеров корня, происходит почти в каждом случае ортодонтического вмешательства. Для обычного глаза она малозаметна, но её можно отметить на рентгеновских снимках. Однако, у некоторых пациентов зубы могут реагировать совсем иначе. Если длина корня сильно уменьшится, зуб станет слишком подвижным и может выпасть. Есть множество теорий о резорбции корней при ортодонтических вмешательствах, но ни одна не позволяет более-менее точно рассчитать убыль кости у пациента.
 

Перед началом лечения необходимо сделать записи в карте. Это могут быть фотографии, рентген снимки или записи по поводу диагноза. Необходимо наиболее точно зафиксировать состояние пациента до начала манипуляций. Что касается резорбции корней, необходимо делать радиограммы. Для наилучшей визуализации движения корней, при ортодонтическом лечении делают рентгенограммы до лечения и после. Я рекомендую всем делать панорамные снимки зубов. Изменения в корнях зубов будут отображаться на рентген снимках примерно на 6 месяце лечения. Именно поэтому, в своей практике я делаю снимки каждые полгода.
 

Обратите внимание на резорбцию корней боковых резцов верхней челюсти на дентальном снимке. Это произошло не по вине ортодонтических манипуляций, а из за прорезывания постоянного клыка вместо молочного.

Схема расположения 2х4 подразумевает размещение брекетов на двух молярах и четырёх резцах в одной зубной дуге.

Такой метод используется для коррекции переднего перекрёстного прикуса. Но если закрепить брекеты неправильно и неправильно распределить натяжение по дуге, то может развиться ситуация как на дентальном снимке. Работая со сменным прикусом необходимо всегда быть внимательным. Не переусердствуйте, когда будете натягивать дугу на брекеты. Это может привести к наклону корней резцов, что в свою очередь повлечёт за собой смещению коронок резцов к клыкам. Эстетическая составляющая не менее важна, чем лечебный эффект.

В своей практике, я стараюсь не использовать ретэйнер непосредственно для лечебного эффекта. Обычно я применяю его только для коррекции. Родителям, чьи дети лечатся у меня, я рассказываю о том, что ретейнер может уменьшать перемещение зубов при ортопедическом лечении. В том случае, если во время лечения началась сильная резорбция кости, то необходимо остановить лечение. Тяжелые формы резорбции кости бывают редко. Все, что мы можем делать, это следить за ней и реагировать соответствующим образом.
 

Мне встречалось много исследований где утверждали, что приостановка ортодонтического лечения на 6 месяцев и более поможет минимизировать патологическую резорбцию корня. Но нет 100% гарантии, что так произойдёт у всех пациентов. Решать, продолжать лечение или нет, может принимать только ортодонт.

Правильное лечение требует планирования. Безопасность для организма пациента имеет первостепенное значение. Именно на этом и будет основываться лечение».