Наращивание костной ткани для имплантов

Костная пластика (аугментация кости) – стоматологическая операция, при которой врач наращивает недостающий объем тканей в месте установки импланта. Методика рекомендуется при выраженной степени атрофии, необходима для укрепления и функционирования импланта при жевании. Результат во многом зависит от оборудования, которое стоматолог применяет при диагностике и во время операции.

Наращивание костной ткани необходимо пациентам с атрофией кости в месте установки импланта. Тонкие костные стенки постепенно рассасываются после удаления корня, что приводит к опусканию десны, оголению шейки будущего импланта. Это повышает риск расшатывания и потери зубопротезной конструкции.

Среди возможных причин недостаточного объема кости, при котором пациенту требуется наращивание:

• рассасывание после удаленного корня, связанное с потерей опоры, полноценного питания и нагрузки при жевании;
• травматичное удаление корней, повреждение стенок альвеолы.

Устранение дефекта и наращивание костной ткани для импланта – одна из сложных задач челюстно-лицевой хирургии. Для работы специалисты используют костные аутотрансплантаты, современные остеопластические материалы. Это дает более прогнозируемый результат, стимулирует процесс регенерации кости.

В современной стоматологии разработано несколько процедур наращивания костной ткани для имплантов:

• горизонтальные – во время операции стоматолог расширяет узкий альвеолярный отросток;
• вертикальные – увеличивают высоту гребня альвеолярного отростка.

Выбор имплантолог делает на основании результатов диагностики, выявленных дефектов. Среди распространенных видов наращивания костной ткани в стоматологии

• метод направленной регенерации кости;
• пересадка костного блока;
• расщепление альвеолярного отростка;
• синус-лифтинг — процесс наращивания костной ткани верхней челюсти на участках, которые «соседствуют» с гайморовыми пазухами. Истонченная кость при вживлении импланта травмируется, повреждает синусы человека, привести к хроническому гаймориту и более серьезным осложнениям. Синус-лифтинг используется при имплантации на верхней челюсти в боковых отделах, и выполняется закрытым или открытым методом с использованием гранулированного искусственного материала. Во многих случаях стоматолог одновременно устанавливает имплант: это сокращает период адаптации. Гранулы уплотняются, укрепляют искусственный корень, срастаются с натуральной костью челюсти.

Современное оборудование позволяет хирургам проводить подобные операции под местной анестезией или седацией, сокращает период хирургического вмешательства до 1−2 часов.

Результат имплантации и дальнейшего протезирования во многом зависит от диагностики, которая включает следующие этапы:

• предварительный опрос пациента, сбор анамнеза (необходимо установить все возможные ограничения и противопоказания к дальнейшей операции или установке имплантов);
• клиническое обследование с применением компьютерной томографии с применением 2D или 3D томографа;
• различные функциональные методы;
• осмотр ротовой полости (стоматолог может использовать кариес-детекторы, интраоральные камеры);
• дополнительное снятие оттисков, которые необходимы для изготовления диагностической модели челюсти;
• рентгенография с применением современных дентальных или портативных рентгенов.

По результатам предварительной диагностики стоматолог может направить пациента на консультацию и обследование к врачам узкого профиля, порекомендовать лабораторные анализы или кардиограмму (при тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы).

В обязательном порядке необходимо сделать санацию ротовой полости, провести комплексное лечение кариеса, болезней десен, устранить воспаление и инфекции.

По результатам диагностики стоматолог разрабатывает план операции, подготавливает необходимое оборудование для наращивания костной массы. На основании компьютерных снимков специалист определяет длину, положение имплантов, вид костной пластики.

Перед операцией стоматолог подготавливает остеопластические материалы. В зависимости от результатов диагностики, особенностей строения челюсти пациента, врач может порекомендовать:

• Ауутогенные материалы – это собственный костный материал пациента, который врач получает из зоны подбородка или зубов мудрости. Дает высокую степень приживаемости, но требует дополнительного хирургического вмешательства.
• Аллотрансплантация – забор материала производится от другого человека, который является донором. Полученную костную ткань необходимо тщательно готовить к операции, стерилизовать и обрабатывать, чтобы исключить любые инфекции, повысить степень приживаемости в дальнейшем.
• Ксенотрансплантация – для операции используются костные ткани из тела животного, что также требует многоуровневой подготовки, обработки и стерилизации.

Хорошие результаты дают современные искусственные материалы на основе гидроксиапатита. Они биологически нейтральны, гипоаллергенны, выпускаются в виде костных фрагментов, пластин или мелких гранул. При правильном проведении операции дают низкий риск отторжения.

Основные инструменты для наращивания костной ткани:

• специальные наборы для открытого или закрытого синус-лифтинга, кюреты, костные скребки;
• фрезы для синус-лифтинга;
• инструменты для получения аутокостей (трепаны, отсеотомы);
• комплекты винтов, пинов для аугментации;
• набор инструментов для растяжения надкостницы;
• различные инструменты для тоннельной вестибулопластики, атравматичного закрытия рецессии десны;
• титановые сетки.

На подготовительном этапе важно заранее подобрать импланты, оборудование для наращивания костной массы иимплантации:

• боры для препарирования кости;
• имплантоотводы для корректной установки импланта;
• ключи (отвертки, адаптеры) для винтовых конструкций;
• сверла различного диаметра для бормашины.

Использование современного и качественного оборудования упрощает работу стоматолога, делает операцию контролируемой, дает хорошие результаты и быстрое восстановление костной ткани.

Аутотрансплантация с применением собственного биологического материала человека – наиболее распространенная форма наращивания костной ткани. В большинстве случаев донорский материал берется из зоны нижних восьмых зубов («мудрости»).

Как происходит наращивание костной ткани для имплантов:

• после подготовки необходимого фрагмента костной ткани стоматолог придает ему правильную форму;
• делает отверстие в месте наращивания с боковой части от лунки;
• предварительно скальпелем отслаивает десну, фиксирует аутотрансплантат креплениями с высокой степенью биосовместимости;
• дополнительно заполняет объем костной крошкой или специальным искусственным материалом;
• накладывает защитную мембрану для дополнительного укрепления конструкции (она постепенно рассасывается, не требует удаления);
• ушивает десну, тщательно обрабатывает рану.

Операцию проводят с предварительным введением анестезии.

Имплантация в стоматологии в сочетании с наращиванием костной ткани набирает популярность, востребована среди пациентов разного возраста. Это наиболее с современная и надежная возможность вернуть жевательную функцию, избавить человека от эстетических дефектов, полностью восстановить красивую и здоровую улыбку.