Металлические штифты против волоконных

Предлагаю сравнить металлические и волоконные штифты и выяснить, какой вариант стоит выбирать в конкретной ситуации. Эта тема уже неоднократно обсуждалась в литературе: есть множество статей, описывающих положительные качества и волоконных, и металлических штифтов.

О сходстве модулей упругости дентина и армированных волокнами штифтов известно давно. Напрашивается вывод: материалы с аналогичными показателями упругости будут вести себя похоже при приложении одинаковой силы. Также известно, что волокна штифта формируют моноблок с корнем и внутренней частью зуба. Большой вопрос в том, действительно ли это так или это просто ошибка или обман производителей?

Согласно данным доктора Барри Музыканта и доктора Аниша Навре, известных американских эндодонтистов, одинаковые модули упругости корня и штифта не гарантируют, что они будут деформироваться в равной степени. Материалы, имеющие один и тот же показатель упругости, будут поддаваться упругой деформации одинаково, только если имеют одинаковую площадь поперечного сечения. Штифт, в диаметре составляющий 1/10 диаметра зуба, в котором он находится, и с таким же модулем упругости, будет деформироваться на изгиб примерно в 10 раз сильнее, чем окружающий корень, создавая напряжение в опорном цементе, рядом лежащих тканях и в самом штифте. Нержавеющая сталь имеет модуль упругости приблизительно в 10 раз больше, чем у зуба. Это компенсирует площадь штифта, в 10 раз меньшую в поперечном сечении, чем площадь поперечного сечения корня, в котором он находится. Под воздействием окклюзионных сил и корень, и штифт будут деформироваться относительно равномерно.

В своей работе я использую и волоконные, и металлические штифты, и за последние 15 лет попробовал почти все доступные варианты. Назову лишь несколько: металлические Flexi flange, Dentatus titanium post, World post, Para post, I-post; волоконные D.T.light, Aesthetiplus, Tenax, Luminex post system, White post D.C, Polydentia G.F., Luscent anchors, керамические  Cerapost.

Что я заметил: все штифты хорошо выполняют свою функцию, если сохранен ободок здоровой ткани вокруг него. Проблемы начинаются только тогда, когда зубная ткань скомпрометирована. В передние зубы с сохраненными твердыми тканями я предпочитаю устанавливать волоконные штифты, поскольку остатки коронки будут противостоять деформации. Если твердых тканей недостаточно, особенно это касается клыков, я устанавливаю металлические штифты из-за их жесткости. При травмах волоконные штифты гнутся или разрушаются, но перелом корня не вызывают. А при установленном металлическом штифте разрушение корня случается довольно часто. Для премоляров у меня нет предпочтений: я могу установить и металлический, и волоконный штифт, если у пациента сохранены твердые ткани. В противном случае ставлю только металл. С коренными зубами обычно не бывает никаких проблем, единственная забота ? выбор корня.

Сломанный и изогнутый штифт	Интраоральная фотография
Интраоральная фотография с близкого расстояния. Ободок ткани очень маленький, видна широкая полость корня	Сломанный и изогнутый волоконный штифт вместе с коронкой
Интраоральная фотография. Практически отсутствует ободок ткани зуба на щечной поверхности

Доктор Рамеш Гупта (Dr. Ramesh Gupta)