Лучевая диагностика в стоматологии. Нормативная документация и регулирование. Часть 1

Подготовка доклада: Гурджи Михаил Яковлевич

врач-рентгенолог, руководитель центра конусно-лучевой компьютерной томографии «ЗД Диагностика», Нижний Новгород. Сотрудник кафедры лучевой диагностики ФПКВ НижГМА, лекционный курс «Лучевая диагностика в стоматологии» на кафедрах стоматологии ФПКВ и лучевой диагностики ФПКВ. Окончил лечебный факультет НижГМА (1999), клиническую ординатуру по специальности «Рентгенология» НижГМА (2001), дополнительная профессиональная переподготовка по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье», ГОУ ВПО НижГМА (2013).

Рецензент доклада: Рогацкин Дмитрий Васильевич,

врач-рентгенолог стоматологического объединения «ОРТОС» г. Смоленск, автор и соавтор книг: «Рентгенодиагностика в практике врача стоматолога», «Искусство рентгенографии зубов», «Информатика. Медицинская информатика. Книга 2», «Интраоральная рентгенография зубов», «Конусно-лучевая компьютерная томография» и многих статей по рентгенодиагностике и компьютерной томографии.

1. Сколько можно делать снимков пациенту в год и каких? (а если он лечится еще и у других врачей?)
2. Можно ли делать «рентген» беременным? (Если да, то в какой период беременности и сколько снимков?)
3. Можно ли установить визиограф в жилом доме? А прямо в кабинете? И что для этого нужно сделать?

На этом интерес стоматологов к юридическим аспектам работы с иронизирующим излучением заканчивается. А зря...

Нормативная документация и регулирование

1. Федеральный закон от 9 января 1996 г. N З-ФЗ «О радиационной безопасности населения» (с изменениями и дополнениями)
2. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 7 июля 2009 г. N 47 «Об утверждении СанПиН 2.6.1.2523-09 – «Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009»
3. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 26 апреля 2010 г. N 40 «Об утверждении СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)»
4. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 февраля 2003 г. N 8 "О введении в действие СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
5. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Федеральный закон от 9 января 1996 г. N З-ФЗ «О радиационной безопасности населения» (с изменениями и дополнениями)

Определяет правовые основы обеспечения радиационной безопасности населения в целях охраны его здоровья.

• Радиационная безопасность населения определяется как состояние защищенности настоящего и будущего поколений людей от вредного для их здоровья воздействия ионизирующего излучения.
• Установлен перечень мероприятий по обеспечению радиационной безопасности, разграничены полномочия РФ и субъектов РФ в области обеспечения радиационной безопасности.
• Установлены основные гигиенические нормативы (допустимые пределы доз) облучения на территории РФ в результате использования источников ионизирующего излучения.
• Определены мероприятия по обеспечению радиационной безопасности при воздействии природных радионуклидов, при производстве пищевых продуктов и при потреблении питьевой воды, проведении медицинских рентгенорадиологических процедур. В отдельную главу выделены нормы об обеспечении радиационной безопасности при радиационной аварии. Декларируется право граждан на радиационную безопасность и на получение объективной информации о радиационной обстановке.

Статья 3. Принципы обеспечения радиационной безопасности

Принцип нормирования (непревышение допустимых пределов индивидуальных доз облучения граждан от всех источников ионизирующего излучения; принцип обоснования (запрещение всех видов деятельности по использованию источников ионизирующего излучения, при которых полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда, причиненного дополнительным к естественному радиационному фону облучением); принцип оптимизации (поддержание на возможно низком и достижимом уровне с учетом экономических и социальных факторов индивидуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании любого источника ионизирующего излучения).

Статья 9. Государственное нормирование в области обеспечения радиационной безопасности

• для населения средняя годовая эффективная доза равна 0,001 зиверта или эффективная доза за период жизни (70 лет) * 0,07 зиверта; в отдельные годы допустимы большие значения эффективной дозы при условии, что средняя годовая эффективная доза, исчисленная за пять последовательных лет, не превысит 0,001 зиверта;
• для работников средняя годовая эффективная доза равна 0,02 зиверта или эффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) - 1 зиверту; допустимо облучение в годовой эффективной дозе до 0,05 зиверта при условии, что средняя годовая эффективная доза, исчисленная за пять последовательных лет, не превысит 0,02 зиверта.

Статья 11. Производственный контроль за обеспечением радиационной безопасности

1. Организации, осуществляющие деятельность с использованием источников ионизирующего излучения, проводят производственный контроль за обеспечением радиационной безопасности.
2. Порядок проведения производственного контроля определяется для каждой организации с учетом особенностей и условий выполняемых ею работ и согласовывается с органами исполнительной власти, осуществляющими государственное управление, государственный надзор и контроль в области обеспечения радиационной безопасности.

Статья 17. Обеспечение радиационной безопасности граждан при проведении медицинских рентгенорадиологических процедур

1. При проведении медицинских рентгенорадиологических процедур следует использовать средства защиты граждан (пациентов). Дозы облучения граждан (пациентов) при проведении медицинских рентгенорадиологических процедур должны соответствовать нормам, правилам и нормативам в области радиационной безопасности.
2. По требованию гражданина (пациента) ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о получаемой им дозе облучения и о возможных последствиях при проведении медицинских рентгенорадиологических процедур.
3. Гражданин (пациент) имеет право отказаться от медицинских рентгенорадиологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.

Статья 18. Контроль и учет индивидуальных доз облучения

Контроль и учет индивидуальных доз облучения, полученных гражданами при использовании источников ионизирующего излучения, проведении медицинских рентгенорадиологических процедур, а также обусловленных естественным радиационным и техногенно измененным радиационным фоном, осуществляются в рамках единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения, создаваемой в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 7 2.6.1.2523-09 – «Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009» июля 2009 г. N 47 "Об утверждении СанПиН

СанПиН вводятся в действие с 1 сентября 2009 г. С этой же даты утрачивают силу СП 2.6.1.758-99 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99)». Основные нормативы показателей радиационной безопасности не изменились, так как они установлены Законом «О радиационной безопасности населения». При этом правила содержат ряд новшеств. В частности, изменен критерий для выписки пациента из лечебного учреждения после терапии источниками ионизирующего излучения. Вместо норматива в 3 мкЗв/час на расстоянии 1 метра от пациента в НРБ приведена таблица со значениями остаточной активности радионуклидов в теле и мощности эквивалентной дозы вблизи тела пациента. Принципиальные изменения внесены в раздел «Ограничение природного облучения». Допустимый уровень излучения теперь устанавливается не только для строительного сырья, но и готовой продукции из него, а также минерального сырья. Установлен единый критерий предварительной оценки качества питьевой воды по удельной суммарной альфа- /Аа/ и бета- /АЬ/ активности, которая не должна превышать 0,2 и 1,0 Бк/кг, соответственно. Изменено нормирование для минеральных удобрений и агрохимикатов.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 7 2.6.1.2523-09 – «Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009»

V. Требования к ограничению облучения населения:

5.4. Ограничение медицинского облучения 5.4.1. Радиационная защита пациентов при медицинском облучении должна быть основана на необходимости получения полезной диагностической информации и/или терапевтического эффекта от соответствующих медицинских процедур при наименьших возможных уровнях облучения. При этом не устанавливаются пределы доз для пациентов, но применяются принципы обоснования назначения медицинских процедур и оптимизации защиты пациентов. 5.4.2. Проведение медицинских процедур, связанных с облучением пациентов, должно быть обосновано путем сопоставления диагностических или терапевтических выгод, которые они приносят, с радиационным ущербом для здоровья, который может причинить облучение, принимая во внимание имеющиеся альтернативные методы, не связанные с медицинским облучением. 5.4.3. Перед проведением диагностической или терапевтической процедуры, связанной с облучением женщины детородного возраста, необходимо определить, не является ли она беременной или кормящей матерью. Беременная или кормящая женщина, а также родители детей-пациентов должны быть информированы врачом о пользе планируемой процедуры и о связанном с ней радиационном риске для эмбриона/плода, новорожденных и детей младшего возраста для принятия сознательного решения о проведении процедуры или отказе от нее 5.4.4. При проведении обоснованных медицинских рентгенорадиологических обследований в связи с профессиональной деятельностью или в рамках медико-юридических процедур, а также рентгенорадиологических профилактических медицинских и научных исследований практически здоровых лиц, не получающих прямой пользы для своего здоровья от процедур, связанных с облучением, годовая эффективная доза не должна превышать 1 мЗв 5.4.5. Лица (не персонал рентгенорадиологических отделений), оказывающие помощь в поддержке пациентов (тяжелобольных, детей и др.) при выполнении рентгенорадиологических процедур, не должны подвергаться облучению в дозе, превышающей 5 мЗв в год.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 26 апреля 2010 г. N 40 «Об утверждении СП 2.6.1.2612-10 "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)»

2.5. Требования к администрации и персоналу радиационного объекта 2.5.1. Администрация радиационного объекта несет ответственность за радиационную безопасность и должна обеспечивать:

• получение санитарно-эпидемиологического заключения на выпускаемую продукцию, содержащую источники излучения:
• разработку контрольных уровней воздействия радиационных факторов в организации и санитарно-защитной зоне, а также инструкций по радиационной безопасности и инструкций по действиям персонала при радиационных авариях;
• установление перечня лиц. относящихся к персоналу групп А и Б;
• создание условий работы с источниками излучения, соответствующих настоящим Правилам;
• планирование и осуществление мероприятий по обеспечению и совершенствованию радиационной безопасности в организации;
• систематический контроль радиационной обстановки на рабочих местах, в помещениях, на территории организации, в санитарно-защитной зоне и в зоне наблюдения, а также за выбросом и сбросом радиоактивных веществ;
• контроль и учет индивидуальных доз облучения персонала;
• информирование персонала об уровнях излучения на рабочих местах и об индивидуальных дозах облучения;
• подготовку и аттестацию по вопросам обеспечения радиационной безопасности руководителей и исполнителей работ, специалистов служб радиационной безопасности, других лиц, постоянно или временно выполняющих работы с источниками излучения;
• проведение инструктажа и проверку знаний персонала в области радиационной безопасности;
• проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров персонала;
• ежегодное в установленные сроки представление заполненного радиационно-гигиенического паспорта организации:

2.5.2. Персоналу группы А следует:

• знать и строго выполнять требования по обеспечению радиационной безопасности, установленные санитарными нормами и правилами;
• использовать в предусмотренных случаях средства индивидуальной защиты;
• выполнять установленные требования по предупреждению радиационной аварии и правила поведения в случае ее возникновения;
• своевременно проходить периодические медицинские осмотры и выполнять рекомендации медицинской комиссии;
• обо всех обнаруженных неисправностях в работе установок, приборов и аппаратов, являющихся источниками излучения, немедленно ставить в известность руководителя (цеха, участка, лаборатории) и службу радиационной безопасности (лицо, ответственное за радиационную безопасность);
• выполнять указания работников службы радиационной безопасности, касающиеся обеспечения радиационной безопасности при выполнении работ. 2.5.3 Персонал группы Б должен знать свои действия в случае радиационной аварии.

3.2. Размещение радиационных объектов и зонирование территорий 3.2.7. Не допускается размещение источников ионизирующего излучения и работа с ними в жилых зданиях и детских учреждениях, кроме рентгенодиагностических аппаратов с цифровой обработкой изображения, применяемых в стоматологической практике, максимальная рабочая нагрузка которых не превышает 40 мА*мин/нед, при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности для населения в пределах помещений, в которых проводятся рентгеностоматологические исследования.

V. Радиационная безопасность при медицинском облучении

4.1. Радиационная безопасность лиц, подвергающихся медицинским рентгенорадиологическим процедурам (диагностическим, лечебным, профилактическим, исследовательским), должна быть обеспечена путем обоснования проведения таких процедур и оптимизации радиационной защиты. 4.2. Дозы, получаемые пациентами при проведении рентгенорадиологических процедур, не нормируются. У лиц, проходящих медицинские рентгенорадиологические исследования в связи с профессиональной деятельностью или в рамках медико-юридических процедур либо участвующих в профилактических обследованиях или в медико-биологических исследованиях, годовая эффективная доза, обусловленная этими процедурами, не должна превышать 1 мЗв.

4.3. Проведение диагностических рентгенорадиологических исследований должно быть обосновано с учетом следующих требований:

• наличие клинических показаний:
• выбор наиболее щадящих в отношении облучения методов исследований;
• рассмотрение альтернативных (не традиционных) методов диагностики.

4.4. Проведение терапевтических рентгенорадиологических процедур должно быть обосновано с учетом следующих требований:

• ожидаемая эффективность лечения превосходит эффективность альтернативных (не традиционных) методов;
• риск отказа от лучевой терапии заведомо превышает риск от облучения при ее проведении.

4.5. Необходимо стремиться к уменьшению облучения пациентов как за счет исключения необоснованных назначений рентгенорадиологических процедур, так и их необоснованных повторений. 4.6. Методики диагностических рентгенорадиологических исследований должны исключать развитие детерминированных лучевых эффектов у пациентов. При проведении терапевтических рентгенорадиологических процедур должны быть приняты необходимые меры для предотвращения лучевых осложнений у пациента. 4.7. Оптимизация радиационной защиты пациентов должна предусматривать достижение полезного медицинского эффекта рентгенорадиологических процедур, диагностической информации высокого качества или лечебного результата, при наименьших возможных уровнях облучения

4.8. Радиационная защита лиц, проходящих диагностические рентгенорадиологические исследования, должна быть оптимизирована следующими средствами:

• использованием надлежащего оборудования и методик, при которых пациент получает наименьшую дозу, необходимую для получения изображения или другой диагностической информации надлежащего качества;
• использованием референтных диагностических уровней (РДУ) дозы для отдельных видов исследований:
• измерением или вычислением дозы, получаемой пациентами;
• обеспечением качества исследований.

4.9. Радиационная защита лиц, подвергающихся терапевтическим рентгенорадиологическим процедурам, должна быть оптимизирована следующими средствами: использованием надлежащего оборудования, программного обеспечения и радиофармацевтических препаратов (в случае радионуклидной терапии); планированием и проведением процедуры таким образом, чтобы ткани за пределами органа-мишени получили наименьшие возможные дозы излучения, а орган-мишень - требуемую терапевтическую дозу; определением поглощенной дозы в объеме органа-мишени и в других тканях, указанных врачом-рентгенологом/радиологом; обеспечением качества процедур.

4.10. Эксплуатационные параметры рентгенорадиологического оборудования должны измеряться:

• при приемке оборудования для клинического использования,
• при изменении условий эксплуатации оборудования.

Для оборудования со сроком эксплуатации свыше 10 лет контроль проводится не реже одного раза в два года.

4.11. Контроль эксплуатационных параметров медицинского рентгенорадиологического оборудования проводится организациями, аккредитованными в установленном порядке. 4.12. Использование технических средств радиационной защиты пациентов (стационарных, передвижных и индивидуальных) является обязательным при проведении диагностических рентгенологических процедур. Части тела пациентов вне поля излучения должны быть защищены средствами индивидуальной защиты (фартуки и накидки из просвинцованной резины). Эффективность средств индивидуальной защиты подлежит контролю. 4.13. При планировании интервенционных и терапевтических процедур в области живота или таза беременных женщин необходимо обеспечивать наименьшую возможную дозу у зародыша или плода. 4.14. При введении радиофармацевтических препаратов кормящей матери с целью диагностики грудное кормление должно быть приостановлено на время, зависящее от вида и активности вводимого препарата. В случае терапии кормящей матери радиофармацевтическими препаратами грудное кормление должно быть прекращено. 4.15. Оптимизация радиационной защиты лиц, которые помогают в уходе за пациентами, должна включать методы, позволяющие избежать или уменьшить необходимость поддержки пациентов; критерии выбора лиц, которым позволяется поддерживать пациентов; а также выбор положения и средств защиты этих лиц. 4.16. Доза, полученная пациентом при проведении рентгенорадиологического исследования или процедуры лучевой терапии, подлежит регистрации. Дозы должны вноситься в персональный лист учета доз медицинского облучения пациента, являющийся приложением к его амбулаторной карте. 4.17. Рентгенорадиологические диагностические или лечебные процедуры, связанные с облучением пациентов, проводятся только по назначению лечащего врача и с согласия пациента, которому предварительно разъясняют пользу от предложенной процедуры и связанный с ней риск для здоровья. Окончательное решение о проведении соответствующей процедуры принимает врач. 4.18. Применяемые методы лучевой диагностики и терапии утверждаются Минздравсоцразвития России В описании методов необходимо отразить оптимальные режимы выполнения процедур и уровни облучения пациентов при их выполнении 4.19. При проведении медицинских рентгенорадиологических процедур по требованию пациента ему предоставляется информация об ожидаемой или полученной дозе облучения и о его возможных последствиях. 4.20. Проведение медико-биологических исследований на добровольцах с использованием ионизирующего излучения может осуществляться с разрешения федерального органа здравоохранения при обязательном письменном согласии исследуемых лиц после представления им сведений о риске облучения для здоровья. Доза, обусловленная исследованием, не должна превышать ограничений, установленных в НРБ-99/2009. 4.21. Для медицинских рентгенорадиологических процедур используется оборудование, содержащее радионуклидные или генерирующие источники ионизирующего излучения, зарегистрированное в Минздравсоцразвития России, включенное в реестр изделий для медицинского применения в Российской Федерации. 4.22. Контроль и учет индивидуальных доз, полученных лицами при проведении диагностических рентгенорадиологических исследований, являются обязательными и осуществляются в рамках ЕСКИД. 4.23. Юридическое или физическое лицо, использующее источники ионизирующего излучения для диагностики или лечения пациентов, ежегодно заполняет и представляет в установленном порядке радиационно-гигиенический паспорт организации.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 февраля 2003 г. N 8 «О введении в действие СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

2.2.1. Принцип нормирования реализуется установлением гигиенических нормативов (допустимых пределов доз) облучения. Для работников (персонала) средняя годовая эффективная доза равна 20 мЗв (0,02 зиверта) или эффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) - 1000 мЗв (1 зиверт); допустимо облучение в годовой эффективной дозе до 50 мЗв (0.05 зиверта) при условии, что средняя годовая эффективная доза, исчисленная за пять последовательных лет. не превысит 20 мЗв (0.02 зиверта). Для женщин в возрасте до 45 лет эквивалентная доза на поверхности нижней части области живота не должна превышать 1 мЗв (0.001 зиверта) в месяц. Для практически здоровых лиц годовая эффективная доза при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследований не должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта). 2.5. Проведение рентгенологических исследований и рентгенотерапии... осуществляется при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий труда с источниками ионизирующих излучений санитарным правилам 2.11. Ответственной за обеспечение радиационной безопасности, техники безопасности и производственной санитарии при эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов является администрация учреждения. 2.16. Администрация учреждения ведет радиационно-гигиенический паспорт организации в установленном порядке 3. Требования к размещению, организации работы и оборудованию рентгеновского кабинета 3.1. Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Исключение составляют рентгеностоматологические кабинеты (аппараты), размещение которых в жилых зданиях регламентируется главой IX Правил. Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, при этом вход в рентгеновское отделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 февраля 2003 г. N 8 «О введении в действие СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

4. Требования к стационарным средствам радиационной защиты 5. Требования к передвижным и индивидуальным средствам радиационной защиты 6. Требования по обеспечению радиационной безопасности персонала

• не допускаются к работе лица моложе 18 лет
• должны иметь документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знаний по обеспечению радиационной безопасности
• предварительный (при приеме на работу) и периодический медицинский осмотр (организует администрация организации)
• женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка
• система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает:
• вводный инструктаж - при поступлении на работу
• первичный - на рабочем месте
• повторный - не реже двух раз в году
• внеплановый - при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики обследования или лечения), после радиационной аварии, несчастного случая.
• не допускается проведение работ с рентгеновским излучением, не предусмотренных должностными инструкциями, инструкциями по технике безопасности. радиационной безопасности, пожарной безопасности и производственной санитарии. Не допускается работа персонала рентгеновского кабинета без средств защиты (если персонал находится в процедурной) и индивидуального дозиметрического контроля. Разрешается нахождение персонала в процедурной за защитной ширмой при работе рентгеностоматологического оборудования.

7. Требования по обеспечению радиационной безопасности пациентов и населения

• направление пациента на медицинские рентгенологические процедуры осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям.
• по требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях.
• пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемическом отношении.
• окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач-рентгенолог.
• врач-рентгенолог или рентгенолаборант регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую амбулаторную карту или историю развития ребенка) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований. Определений и учет дозовых нагрузок проводится с использованием утвержденных методов, методик выполнения измерений и типов средств измерений.
• установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований практически здоровых лиц - 1 мЗв.
• проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается.
• пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. При достижении накопленной дозы медицинского диагностического облучения пациента в 500мЗв должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями.
• при направлении женщин детородного возраста на рентгенологическое исследование лечащий врач уточняет время последней менструации с целью выбора времени проведения рентгенологической процедуры (исследования, связанные с нагрузкой на гонады рекомендуется проводить в течение первой декады менструального цикла).

7. Требования по обеспечению радиационной безопасности пациентов и населения (продолжение про беременных)

• Назначение беременных на исследование производится только по клиническим показаниям. Исследования должны, по возможности, проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи.
• При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается, исходя из предположения, что беременность имеется.
• Беременных не допускается привлекать к участию в рентгенологических исследованиях (поддерживать ребенка или тяжелобольного родственника)
• Рентгенологическое исследование беременных проводят с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленное беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв. врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность.

8. Производственный контроль

1. ответственная за производственный контроль - администрация организации
2. ПК включает радиационный контроль и осуществление контроля за нерадиационными факторами.

РК:

• контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета
• контроль технического состояния и защитной эффективности передвижных и индивидуальных средств защиты (1 раз в 2 года)
• индивидуальный дозиметрический контроль (постоянно)

9. Обеспечение радиационной безопасности пациентов при рентгеностоматологических исследованиях

9.1. Размещение и стационарная защита помещений для рентгеностоматологических исследований определяется типом рентгеновской аппаратуры и величиной рабочей нагрузки аппарата. Расчет радиационной защиты проводится в соответствии с разделом 4. Приложениями 9 и 11 Правил. Значения рабочей нагрузки и анодного напряжения при расчете защиты для рентгеностоматологических аппаратов различных типов представлены в таблице 9.1. 9.2. Дентальные аппараты с обычной пленкой без усиливающего экрана и панорамные аппараты разрешается размещать только в рентгеновском отделении (кабинете) лечебно- профилактического учреждения общемедицинского или стоматологического профиля.

Лучевая диагностика в стоматологии. Нормативная документация и регулирование. Часть 2