Использование системы Fotosan в стоматологической практике

Система FotoSan (Дания) представляет собой новейшую стоматологическую разработку последнего десятилетия, успешно принятую на вооружение многими странами. FotoSan позволяет бороться со всеми видами бактерий, населяющих корневые каналы зуба, кариозные поражения и слизистую оболочку полости рта.

Действие FotoSan основано на методе светоактивируемой дезинфекции (САД) — Light Activated Disinfection, LAD — применении волны света определенной длины, воздействующей на светочувствительное вещество. Под воздействием энергии кислород, являющийся естественным антисептиком, уничтожающим патологическую микрофлору, расщепляется на ионы (O-) и радикалы (O•) кислорода. Оборудование позволяет обработать очаг воспаления в течение нескольких секунд или минут.

Специальный состав наносят на рабочую зону — область, в которой необходимо подавить микроорганизмы (пародонтальный карман, корневой канал или болезненный участок слизистой) и он избирательно пропитывает оболочку микроорганизмов, не затрагивая здоровые ткани человека. Далее проводится фотоактивация прибором FotoSan, вызывающая разрушение микробной стенки и гибель микроорганизмов.Процесс абсолютно безопасен для здоровья, поскольку действие направлено исключительно на пораженные ткани. В этом особенность и уникальность метода FotoSan.

Применяя методику FotoSan в лечении кариеса, можно добиться отсутствия рецидива заболевания в запломбированном зубе.

Преимущества:

• Мгновенный эффект, ущутимый уже в конце процедуры
• Эффективность в борьбе со всеми микроорганизмами полости рта
• Не формируется устойчивость микроорганизмов, в отличии от лечения антибиотиками
• Безопасность, отсутствие побочных эффектов
• Возможность многократного повторения процедуры;
• Невысокая цена

Система FotoSan в настоящий момент используется во множестве научных исследований во многих странах. Одно из первых стран, которая начала использовать эту систему, была Италия. 30 октября в университете Sapienza в Риме проводился научный семинар по светоактивируемой дезинфекции (см. программу).

Профессор Пиллони и доктор Монгардини прошли почти всю фазу II их клинического протокола. Фаза I представляет собой контрольно-проверочное клиническое исследование с целью проверки:

1. какое применение является более эффективным, и
2. какая доза (период времени) является более эффективной.

Исследование проводилось по типу “split-mouth design” с базовым микробиологическим тестированием и с повторным тестированием через 1 неделю после терапии. Контроль осуществлялся только для SRP, контрольная группа получала комплекс SRP + FotoSan. Результаты показали, что обработка внутри карманов более эффективна, чем наружная обработка, даже если теряется довольно много энергии при использовании для карманов более тонкой насадки. Для исследования фазы I использовалась эндотологическая насадка ENDO. Позднее, компания CMS разработала насадку Perio, которая излучает в карман в четыре раза больше энергии.

Секрет необычных результатов в том, что система Fotosan имеет:

• максимальную возможную мощность;
• уникальную периодонтальную насадку (PERIO) с боковым световым поток;
• фотосенсибилизатор в виде геля для обеспечения лучшего прилипания;
• вибрацию насадки для повышения взаимодействия фотосенсибилизатора и бактерий.

Исследования фазы II также проводились по методу «split-mouth design»), в процессе чего сравниваются результаты только ультразвуковой чистки и выравнивания (SRP) и результаты SRP+FotoSan. После обработки пациентов через 6 и 12 недель осуществлялась клиническая и бактериологическая оценка.

На рисунке показаны результаты исследования фазы II.

Изменение уровня CAL(средние карманы глубиной 4-6 мм)

Мы видим повышение уровня клинического прикрепления (CAL) в карманах средних размеров. Для более глубоких карманов наблюдается более значительное различие в уровнях клинического прикрепления (CAL) в случае обработки FotoSan (+SRP) и в случае контроля (SRP). Следует отметить, что эти результаты являются предварительными – в частности они наблюдались у 25 пациентов из 40. Окончательные результаты ожидаются в первом квартале 2011 года.

Изменение уровня CAL(глубокие карманы глубиной >6 мм)

Индекс кровоточивости десны при зондировании (ВОР) изменяется таким же образом, показывая значительное снижение в карманах, обработанных лампой FotoSan. По всем результатам наблюдается общая, если не сказать, удивительная характеристика – после обработки лампой FotoSan через 3 месяца результаты лучше, чем через 6 недель. Для контрольных карманов положительный эффект от ультразвуковой очистки и выравнивания (SRP) исчезает или значительно снижается через 6 недель.

Относительная доля отдельных болезнетворных микробов

Такой же очень интересный результат можно увидеть при бактериологических исследованиях. Наблюдается некоторое снижение относительного количества болезнетворных микробов в карманах, обработанных ультразвуком (SPR), но этот эффект выравнивается через 6 недель. С другой стороны в карманах, обработанных лампой FotoSan, наблюдается дальнейшее снижение относительной доли болезнетворных микробов в период от 6 до 12 недель. Не забудьте, что обрабатываемые карманы обрабатываются только один раз. Кроме того, так как лампой FotoSan обрабатывается всего несколько карманов, в необработанных карманах остается запас болезнетворных микробов, а это значит, что в клинической ситуации, когда обрабатываются все более глубокие каналы, результаты будут еще лучше.

Предварительные клинические результаты оказываются лучше, чем ожидалось при сравнении с прошлыми клиническими исследованиями систем САД/ФДАХТ, даже в соответствии с эмпирическими результатами более чем тысячи дантистов, использующих FotoSan.

Есть несколько возможных объяснений, почему результаты исследования с использованием лампы FotoSan сейчас лучше, чем раньше описывались в литературе в отношении других систем светоактивируемой дезинфекции . В данный мета-анализ, выполненный Азапражохом, включены клинические исследования с использованием диодных лазеров на 660 нм и хлорида фенотиазина (4 из 5) и метилена синего в качестве фотосенсибилизатора. Что важнее, выходная мощность источников света (лазеров) составляла от 30 до 150 мВт. Время обработки составляло примерно 10 секунд на объект, как для системы FotoSan.

• Прежде всего, источник света FotoSan в 10 – 50 раз мощнее, чем лазеры,
• используемые в упомянутом выше анализе. Принимая лекарства – антибиотики или обезболивающие – в дозировке 5% от рекомендуемой, добьетесь ли вы успеха? Конечно, нет. При светоактивируемой терапии происходит то же самое. Используемая энергия света соответствует дозе. Недостаточная доза, безусловно, дает неудовлетворительный результат.
• В системе FotoSan используется насадка Perio, которая излучает свет также и сбоку на расстояние от оси 5 мм.
• В системе FotoSan используется фотосенсибилизатор в виде геля, облегчающий удержание фотосенсибилизатора в кармане во время обработки.
• Система FotoSan является единственной системой, использующей вибрационную насадку. Повышенная микроциркуляция вокруг насадки в кармане и в корневом канале повышает возможность контакта между фотосенсибилизатором и бактериями.

17 июня: Глубина кармана 6-7 мм. Кровотечение при зондировании (ВОР) во всех 5 карманах. Базовая микробиология: 15% болезнетворных микробов из общего количества. 63% из всех болезнетворных микробов представляют собой красные комплексы, 36% - желтые и 1% - зеленые. Обработка: Ультразвуковая очистка и выравнивание поверхностей (SRP) и Fotosan.

16 июля: Глубина кармана 4-5 мм. Кровотечение при зондировании (ВОР) ни в одном кармане не наблюдается. Микробиология: 1% болезнетворных микробов из общего количества. 13% из всех болезнетворных микробов представляют собой красные комплексы, 71% - желтые и 16% - зеленые.

Заключение: Очевидное клиническое улучшение поддерживается явным сдвигом в микробиологической флоре.

Безусловно, ультразвуковая чистка и выравнивание (SRP) является первым шагом в режиме лечения периодонтита. Ну, а что дальше? Так как это так же важно, как и ультразвуковая чистка и выравнивание (SRP), ученые и компании постоянно ищут средства дополнительной терапии. Это, конечно, означает, что только ультразвуковой чистки и выравнивания (SRP) недостаточно.

FotoSan (светоактивируемая дезинфекция). Принцип этого метода заключается в фотохимической реакции между фотосенсибилизатором (в данном случае: толуидин синий О (ТВО)) и источником света, излучающим свет конкретного спектра (в данном случае: максимум 630 нм+/-). Второй шаг: ТВО поглощает энергию красного света, затем отдает ее молекулам кислорода, который преобразуется из О2 в активный кислород (так называемые ROS: реактивные формы кислорода). Реактивные формы кислорода убивают микроорганизмы, разрушая мембрану и клеточные структуры. Кроме того, реактивные формы кислорода могут разрушить внеклеточные структуры, не относящиеся к организму человека, такие как полисахариды в биопленке.

• Мгновенный эффект (гель ТВО может оставаться в кармане менее 1 минуты).
• Отсутствие риска развития устойчивости (иммунитета) у бактерий.
• Отсутствие побочных эффектов, как местных, так и систематических.
• Эффективно в отношении всех микроорганизмов.

Хирургический лазер используется с водяным охлаждением в кармане. Насадка световода становится такой горячей, что погибают все бактерии. Недостатком данной терапии является чувствительность техники, так как происходит повреждение тканей, если их касается оптоволоконная насадка лазера. Обработка данным методом также требует довольно много времени, так как насадка должна двигаться вокруг зуба, охватывая слой толщиной 1 мм. Для этой терапии, чтобы получить тонкий световод, излучающий тепло, требуется 30000-50000 евро, что слишком дорого. Если в дальнейшем вы добавите меры безопасности, которые необходимы при практическом использовании этого метода, такие как предохранительные замки на дверцах, предупредительные индикаторные лампочки и т. д., хирургический лазер никогда не найдет широкого распространения.

Системная антибиотикотерапия играет большую роль в лечении периодонтита. Однако возникает большой вопрос, когда такое лечение действительно обосновано, с учетом побочного эффекта и риска формирования устойчивых бактерий. В общем случае, чем лучше локальные опции, тем меньше показаний для системной антибиотикотерапии.

Несколько исследований (например, 4, 5) показывают, что 1-2% хлоргексидин в виде геля не имеет значительного клинического эффекта. Вероятно, это связано с тем, что половина периода эффективности хлоргексидина в кармане составляет примерно 1 минуту, а для того, чтобы проявился его бактерицидный эффект требуется примерно 5 минут. Однако новое исследование (5) показывает предельный положительный эффект через 6 месяцев на глубину кармана, но не на кровотечение и бактериологическую флору. В этом исследовании хлоргексидин был представлен в составе нового геля ксантана (xanthane).

Несколько лет назад был впервые выбран для лечения гель метронидазол (metronidazole). Однако, когда он показал (6), что уровень терапевтической эффективности антибиотиков присутствует в кармане всего около 24 часов, от него быстро отказались. За последние годы были разработаны новые медленные системы высвобождения, распределяющие антибиотики в кармане до 9-10 дней. Имеется несколько концепций, но они все довольно дорогие и требуют много времени.

Лазер используется уже 20 с лишним лет, но он никогда не станет действительно основной альтернативой для лечения периодонтита. Идея мгновенного бактерицидного эффекта довольно привлекательна, но это несколько рискованный и очень дорогой способ уничтожения бактерий.

Светоактивируемая дезинфекция теперь предлагает такие же преимущества, но без высоких затрат, без риска и без побочных эффектов или без создания в перспективе супервирусов!

Большое концептуальное отличие от антибиотикотерапии - как системной, так и местной – состоит в том, что бактерицидный эффект проявляется немедленно. Более того, вы можете самостоятельно решить, как вы хотите «стерилизовать» карман, все дело только в дозировании (сколько секунд воздействовать светом). Однако «стерильность» не является самоцелью, так как сразу же после завершения обработки, карман заселят новые бактерии, но вы дали преимущество «хорошим» бактериям. И в этом заключается фундаментальное различие между старыми методами антибиотикотерапии и светоактивируемой дезинфекцией (САД). Если вы, например, прописываете локальную антибиотикотерапию, антибиотики будут убивать бактерии в кармане в течение нескольких дней со снижением эффективности по мере падения концентрации. Если терапевтическая концентрация больше не поддерживается, лекарство все еще будет уничтожать некоторые бактерии, но не обязательно болезнетворные микроорганизмы. В этом случае вы даете преимущество вредным бактериям!

Стандартная обработка в канале продолжается 30 секунд. Это значение получено частично на основании работ Шлаферс, частично на результатах эмпирических исследований и подтверждается исследованием Бейлора.

• Если насадка ENDO не уходит в канал на 2/3 его глубины, нужно повторить обработку.
• В случае клинических признаков инфекции нужно повторить обработку.
• Если на рентгеновском снимке виден апикальный зазор, нужно также в течение 10 секунд обработать десна на уровне верхушки корня зуба, используя затупленную насадку типа BLUNT.