Интраоральные сканеры. Хватит ждать, пора внедрять!

Для многих врачей-стоматологов в России использование интраорального сканера остается непривычным, несмотря на то, что сканеры появились более 15 лет назад.

Вместе с лабораторией «РотФронт» разбираемся, стоит ли бояться использования сканера на приеме и почему сканер-необходимый инструмент в работе.

Несмотря на то, что первые интраоральные сканеры появились в начале 2000-х годов на сегодня (2019 год) очень мало российских стоматологов имеет опыт использования сканеров в различных клинических ситуациях, а те кто имеют опыт, к сожалению, не делятся информацией.

Единственный способ внедрить в практику больше «цифры» – это самостоятельно исследовать возможности сканеров, используя все доступные ресурсы.

Где взять информацию мы расскажем в этой статье.

Сканеры побеждают слепочные массы

Раньше при изготовлении ортопедических конструкций переход от «аналога» к «цифре» начинался после сканирования моделей в клинике или лаборатории. Интраоральные сканеры убрали этот лишний этап.

Но несмотря на преимущества сканеров, однозначного мнения о целесообразности внедрения их в ежедневную практику у стоматологического сообщества пока нет.

В отношении к использованию интраоральных сканеров врачи разделились на три лагеря:

1. используют сканеры как рабочую технологию с некоторым ограничениями.
2. сомневаются, что пришло время заменить слепочную массу сканером.
3. еще не пробовали работать со сканерами.

Возможно потребуется еще несколько лет на совершенствование методов сканирования и тогда безусловная высокая точность цифровых оттисковпозволит уверено преодолеть скепсис врачей, а конкуренция производителей сканеров сделает оборудование более доступным.

Нет никаких сомнений, что сканеры победят слепочные массы. И тогда скептики рискуют отстать от передовых коллег и потерять пациентов, которые не желают лечится по-старинке и хотят получать только лучшее лечение с использованием самых передовых технологий.

Как правило, клиники, врачи которых используют интраоральные сканеры, выделяются и другими современными технологиями.

Они используют в ежедневной практике:

• компьютерный томограф
• работу под увеличением (микроскоп, индивидуальная оптика)
• ведение фотопротокола
• цифровой дизайн улыбки
• компьютерное планирование хирургических операций, ортодонтического и ортопедического лечения
• установку имплантатов по навигационным шаблонам и другие технологии

Интраоральные сканеры это не модная дорогая игрушка и не маркетинговый ход в борьбе за требовательных к сервису и качеству лечения пациентов; сканеры – это технологичное и комфортное для врачей и пациентов решение, в первую очередь, для протезирования и ортодонтического лечения.

Использование сканера улучшает качество коммуникаций с лабораторией и ускоряет процесс изготовления ортопедических и ортодонтических конструкций.

Кроме быстрого и точного сканирования зубного ряда, современные модели сканеров могут определять цвет зубов, а некоторые модели имеют дополнительные возможности.

На выставке IDS 2019 в Кельне компания 3Shape представила сканер TRIOS 4, оснащенный флуоресцентной технологией для обнаружения кариозных поражений на ранней стадии. Производитель утверждает, что сканер эффективен для ранней диагностики кариеса, а технология безопасна и не вызывает облучения пациента.

На реалистичной 3D-модели, созданной сканером, пациенты видят состояние зубного ряда и лучше вовлекаются в процесс обсуждения методов лечения. Так что и маркетинговые функции сканер тоже выполняет, помогая врачу презентовать план лечения.

Главные сомнения

О преимуществах работы с цифровыми слепками написано много статей, однако врачи не спешат делиться примерами использованиях полностью цифрового протокола в различных, в том числе сложных случаях протезирования, поэтому так сложно найти информацию для объективной оценки пределов использования сканеров.

Один из наиболее неосвещенных вопросов – это точность сканирования при изготовлении протяженных ортопедических конструкций.

В чем видится сегодняшняя проблема со сканерами: производители постоянно совершенствуют аппаратную часть, и старые модели сканеров не могут получить качество изображения как на новых моделях только за счет обновления программного обеспечения. Возможно в будущем широкий модельный ряд сканеров будет долгое время оставаться актуальным, как существует сегодня поддержка одних и тех же функций на устройствах Apple, выпущенных на протяжении нескольких лет.

Вопрос: когда покупать интраоральный сканер и начинать освоение, так чтобы не было слишком рано, но и не безнадежно отстать.

Мнение первооткрывателей

Самое раннее описание возможностей одного из наиболее популярных внутриротовых сканеров iTero мы нашли в блоге Кирилла Костина, главного врача клиники PerfectSmile.

Как мы поняли, врач использует сканер с 2012 года.

Цитата: «Фактически на сегодняшний день он полностью может заменить оттискные массы при проведении любых работ по протезированию. Сканировать можно и препарированные зубы, и импланты, и беззубые челюсти. Работы могут быть любой степени протяженности — от микропротезирования одиночными конструкциями до цельных работ на всю челюсть. Окупаться эта технология может только там, где практика заточена на изготовление эстетичных высокоточных фрезерованных конструкций на зубах и имплантах. Если вы много работаете с безметалловой керамикой, индивидуальными абатментами, протяженными конструкциями с опорой на импланты — траты на сканер себя оправдают и в профессиональном, и в экономическом смыслах."

Ссылки на статьи Кирилла Костина:

1. ВНУТРИРОТОВОЙ СКАНЕР ITERO. FAQ.
2. ЦИФРОВАЯ СТОМАТОЛОГИЯ, ВНУТРИРОТОВЫЕ СКАНЕРЫ… МАШИНЫ НАСТУПАЮТ.

Изготовление одиночных реставраций

Наверное качественное изготовление одиночных реставраций в полностью цифровом протоколе не вызывает сомнений даже у скептиков, хотя примерами таких работ российские стоматологи-ортопеды почему-то активно не делятся.

Так, например, в отзыве Сергея Цукора, главного врача клиники ДиалДент, нашлось подтверждение: «Цифровой протокол – это рабочая схема для изготовления одиночных коронок!»

Смотрите видео-отзыв по ссылке, а здесь подробное описание изготовления коронки в полностью цифровом формате.

Даст ли сканер хороший результат в случае протяженных ортопедических конструкций?

Этот и другие вопросы использования интраорального сканера Medit i500 в мае 2019 в Москве обсудят врач и зубные техники.

Встречу проводит компания ARTICON. Мы надеемся, что подобных мероприятий будет проводиться все больше, подписывайтесь и следите за новостями.

Оценка возможностей применения сканеров на протяженных конструкциях

В 2016 году было опубликовано «Сравнительное исследование размерной точности отображения культи зуба и полной зубной дуги, полученного с помощью сканирования на различных интраоральных и лабораторных сканерах»: «Полученные нами сведения демонстрируют техническую возможность выполнения заданных требований с помощью существующих методов. Интраоральные сканеры достаточно точны для применения их в клинической практике. Истинность цифровых оттисков полной зубной дуги, полученных с помощью некоторых интраоральных сканеров, близки к значениям истинности, полученных с помощью лабораторных сканеров, что открывает новые возможности применения интраоральных сканеров в стоматологической практике.»

В 2018 году компания ARTICON провела сравнительное исследование качества сканирования протяженных ортопедических конструкций на интраоральных сканерах i500 (Medit) и Trios 3 (3Shape) и лабораторном сканере Identica Hybrid (Medit).

Задачи исследования:

• Оценить точность интраоральных сканов, полученных с помощью сканеров i500 (Medit) и Trios 3 (3Shape).
• Оценить возможность применения интраоральных сканеров на протяженных конструкциях.

Для сопоставления и проверки результатов сканирования использовалась программного обеспечение Exocad DentalCAD.

Подробности в статье ИНТРАОРАЛЬНЫЙ СКАНЕР VS ЛАБОРАТОРНЫЙ СКАНЕР.

Еще одно исследование 2019 года, посвящено определению стратегии сканирования, которая позволяет получить наилучшие результаты с точки зрения достоверности и точности для каждой из систем внутриротовых сканеров (Trios, iTero, Omnicam и True Definition).

Выводы. В рамках ограничений этого исследования in vitro можно сделать следующие выводы:

1. Точность сканеров Trios, Omnicam и True Defini, не зависит от различных стратегий сканирования.
2. Точность, с точки зрения достоверности и точности, сканера iTero зависит от стратегии, используемой при записи внутриротового оттиска.

Познакомиться с исследованием можно в статье Сравнение точности 3D-сканеров Trios, iTero, Omnicam и True Definition при сканировании зубной дуги.

Вот только несколько примеров:

1. 10 керамических виниров
2. Реставрация на имплантатах во фронтальном отделе
3. Протезирование на нижней челюсти на 4-х имплантатах

Еще больше информации на официальном сайте 3Shape.

Как не покупая интраоральный сканер попробовать его в деле?

Выездное сканирование в Москве

Компания РИКОМ предлагает на тест-драйв четыре модели сканеров:

• 3Shape TRIOS 3
• MEDIT Identica i500
• Sirona OmniCam
• Sirona BlueCam

Подробней об условиях тестирования узнайте здесь.

Выездное сканирование в Москве и Петербурге

Российский производитель элайнеров компания Star Smile в январе 2019 года запустила услугу «Выездное сканирование».

По предварительной договоренности сотрудник компании с интраоральным сканером приезжает в клинику к назначенному времени и проводит сканирование пациента. Услуга выездного сканирования бесплатна при заказе элайнеров Star Smile.

Владимир Луценко, основатель и руководитель компании Star Smile, в статье Внутриротовой 3D сканер заменит слепки зубов подробно рассказывает о приемуществах использования сканеров и точности сканирования.

Полагаем, что его мнению можно доверять (компания работает со всеми известными производителями сканеров):«Интраоральное сканирование позволяет добиться существенно высокой точности, чем традиционные слепки. Для примера, когда мы делаем высокоточный А-силиконовый слепок зубов, потом отливаем гипсовую модель для 3d сканирования в лабораторном сканере, на этапе снятия слепка и отливки гипсовой модели получается погрешность около 100 микрон. Современные интраоральные сканеры выдают точность в 5-7 раз выше – до 12 микрон. Соответственно, цифровая модель, полученная с помощью интраорального сканирования, существенно более точная. Это очень важно для ортопедии, при производстве коронок, также это важно при производстве элайнеров. И это подтверждается статистикой нашей компании. Мы видим, что у клиентов, которые используют интраоральные сканеры в своей практике, в своих клиниках, процент ревизии у них существенно ниже, чем у тех клиентов, которые работают с традиционными слепками, даже если они используют высокоточный А-силикон.»

Хватить ждать! Иди, исследуй!

Мы в лаборатории «РотФронт», как и многие в стоматологической отрасли, все больше погружаемся в цифровой формат. Чтобы получить собственный опыт и сложить мнение о возможностях интраоральных сканеров, приглашаем к сотрудничеству врачей, готовых осваивать новые возможности цифровой стоматологии.

Как сказал один из самых известных в мире предпринимателей Ричард Брэнсон: «К черту всё! Берись и делай!»

Благодарим за помощь в подготовке статьи Александра Владимировича Конева, управляющего зуботехнической лабораторией «РотФронт».