Эстетическая реабилитация пациента с широкой диастемой

Рассмотрим клиническую ситуацию.

Пациентку волнует эстетический дефект во фронтальном отделе нижней челюсти. Определяется широкая диастема и корпусное смещение зубов 31 и 41 латерально. Консервативное лечение данного дефекта заключается в закрытии диастемы прямыми реставрациями зубов 31 и 41. Но, увеличив ширину центральных резцов, мы нарушим основное правило пропорции: взаимоотношения ширины и высоты зубов, взаимоотношение ширины центральных и боковых резцов. В результате полученная работа будет считаться эстетически не состоятельной.

После предварительной компьютерной диагностики было принято решение сформировать равнозначные межзубные промежутки в сегменте 32, 31, 41, 42 с целью дальнейшего равноценного увеличения ширины четырех резцов прямыми реставрациями. Пациентке было предложено ортодонтическое лечение, от которого она категорически отказалась. Тогда было предложено экспериментальное решение проблемы: корпусное смещение зубов с использованием ортодонтической эластичной цепочки Chain. Пациентка согласилась, так как не пришлось задействовать все зубы нижней челюсти. Хирургическая коррекция уздечки не проводилась.

Через три недели к эластическим кольцам на центральных резцах нижней челюсти были добавлены кольца в промежутках между зубами 31 и 32, 41 и 42. Общее время, потраченное на необходимое смещение зубов 32, 31, 41, 42, составило около 40 дней. Во время ношения эластиков пациентка испытывала небольшой дискомфорт в области зубов, но никаких эстетических стеснений. В целом период ношения эластиков был достаточно комфортным для пациентки. За короткое время мы сформировали благоприятные условия для эстетического закрытия диастемы.

После того как мы получили равноценные промежутки между зубами, произведено снятие слепков, получены диагностические гипсовые модели для воскового моделирования будущих реставраций.

После пескоструйной обработки порошком оксида алюминия (размер частиц 50 мк) и адгезивной подготовки зубов (протравливание, использование адгезивной системы Adper Single Bond 2) проведено восстановление контактных поверхностей с использованием нанокомпозитного материала Filtek Ultimate эмалевого оттенка по силиконовому шаблону.

Дальнейшее восстановление вестибулярной поверхности проводилось материалом Filtek Ultimate того же оттенка. Через год после проведения реставраций позиция зубов стабильна, рецессий не отмечается.

Таким образом, мы выполнили две основные задачи:

1. произвели восстановительное лечение дефекта во фронтальном отделе нижней челюсти в соответствии с общими принципами эстетики и гармонии;
2. подготовительный этап и основное лечение производились без нарушения целостности твердых тканей зубов в соответствии с принципами минимально инвазивной терапии.

• Рис. 1. Исходная ситуация. Диастема (4 мм) во фронтальном отделе нижней челюсти. Оси зубов 31 и 41 смещены латерально.
• Рис. 2. Планирование будущих реставраций.
• Рис. 3. Произведена фиксация двух эластичных колец цепочки Chain на центральные резцы.
• Рис. 4. Ситуация через 3 нед. Визуально определяется корпусное смещение зубов 31 и 41 медиально.
• Рис. 5. Равноценные промежутки между резцами нижней челюсти, оси зубов 31 и 41 смещены медиально.
• Рис. 6. Восковые модели будущих реставраций. Получен силиконовый шаблон, по которому планируется проводить восстановление зубов.
• Рис. 7. Восстановление контактных поверхностей материалом Filtek Ultimate оттенка Enamel W.
• Рис. 8. Вид реставраций после окончательной шлифовки и полировки дисками Sof-Lex. Пациентке изготовлен пластиковый ретейнер, срок ношения – 6 мес.
• Рис. 9. Вид реставраций через неделю.
• Рис. 10. Вид реставраций через год.

Алексей Сергеевич Мурашкин - Стоматологическая клиника Евродент, г. Ставрополь.