CAD/CAM-полные съемные протезы за три посещения

Изготовление полных съемных протезов с применением CAD/CAM-технологий предполагает сокращение продолжительности лечения и количества посещений для припасовки новых протезов. Помимо экономических преимуществ благодаря применению новых технологий также улучшаются химические и физические свойства протезов, повышается комфорт при их эксплуатации и снижаются затраты на уход. К ожидаемым результатам относятся снижение выделения мономера, более высокая стабильность фиксации протезов, снижение вероятности возникновения точек избыточного давления и более сбалансированная окклюзия по сравнению с традиционно изготовленными полными съемными протезами. Благодаря сохранению цифровых данных становится возможным изготовить дубликаты протезов буквально нажатием одной кнопки, вследствие чего отпадает необходимость в ремонте протезов и значительно упрощается изготовление новых протезов при утрате старых. Эти преимущества имеют значение для пациента, стоматолога и зубного техника. К сожалению, в настоящее время существует очень небольшое количество научных данных, подтверждающих преимущества полных съемных протезов, изготовленных с применением CAD/CAM-технологий, по сравнению с традиционными полными съемными протезами.

Первое посещение

После определения и обозначения высоты нижней части лица с помощью стандартной ложки, входящей в состав системы, в два этапа изготавливается двухфазный функциональный слепок (рис. 1 а). Выступающие участки полимеризованной слепочной массы, мешающие совершению эксцентричных движений нижней челюсти, тщательно удаляются (рис. 1 b). Затем для регистрирующего шаблона с опорным штифтом изготавливается силиконовая подкладка, и шаблон фиксируется на зубах нижней челюсти (рис. 1 с). Вращением опорного штифта его высота регулируется таким образом, чтобы он соприкасался с регистрирующей пластиной, интегрированной в слепочную ложку для верхней челюсти, в положении, соответствующем измеренному вертикальному расстоянию. Затем при совершении экскурсионных движений нижней челюсти производится регистрация стреловидной фигуры, и шаблоны фиксируются в центральной позиции силиконом (рис. 1 е, f).

Второе посещение

В ходе этого посещения проводится примерка «монолитного пробного протеза», изготовленного из белого полимерного материала с помощью CAD/CAMтехнологий (рис. 1 g). С помощью этого «Try-In-протеза» мы можем проконтролировать и при необходимости скорректировать точность, фиксацию, окклюзию и эстетику окончательной реставрации.
 

Третье посещение

Поскольку после примерки «Try-In» никаких изменений вносить не потребовалось, на третьем посещении нам осталось только зафиксировать готовый полный съемный протез верхней челюсти (рис. 1 h). Более короткий цифровой путь изготовления является преимуществом и при утрате протезов: при изготовлении с применением CAD/CAM-технологий на основе сохраненных первичных данных новые протезы можно изготовить буквально «нажатием одной кнопки», без дополнительного посещения пациентом клиники для их припасовки. Это очень важно прежде всего для пожилых и маломобильных пациентов. То же самое справедливо и для случаев повреждения полных съемных протезов, изготовленных с помощью CAD/CAMтехнологий. Обычный ремонт в лаборатории также возможен, но наличие сохраненных данных и в этом случае позволяет быстро изготовить дубликаты протезов. Стоимость таких дубликатов у многих производителей лишь совсем немного превышает стоимость традиционного ремонта протезов зубным техником. Поскольку в отремонтированных протезах все равно остается потенциально слабое место с высокой вероятностью повторного перелома, изготовление дубликатов можно считать более целесообразным, а в долгосрочной перспективе и более экономически выгодным вариантом.

(изображения временно недоступны)

• Рис. 1 a.  Функциональный слепок верхней челюсти, изготовленный с помощью ложки Dentca.
• Рис. 1 b.  Удаление излишков слепочной массы.
• Рис. 1 c.  Припасовка приспособления с опорным штифтом для регистрации стреловидной фигуры.
• Рис. 1 d.  Регулировка высоты опорного штифта в соответствии с эстетически оптимальной высотой нижней трети лица.
• Рис. 1 e.  Регистрация стреловидной фигуры и фиксация частей приспособления в центральной позиции.
• Рис. 1 f.  Зафиксированное приспособление для регистрации стреловидной фигуры.
• Рис. 1 g.  Контроль планируемого результата с помощью пробного протеза.
• Рис. 1 h.  Зафиксированный полный съемный CAD/CAM-протез верхней челюсти, изготовленный по технологии Whole You Nexteeth (Whole You Inc).

Помимо очевидных преимуществ существует еще и достаточно много материаловедческих аспектов, которые свидетельствуют в пользу CAD/CAM-изготовления полных съемных протезов.
 

Все производители предлагают фрезеровать базисы протезов из стандартных заготовок полимерного материала, изготовленных в промышленных условиях. Поэтому классическая усадка материала при полимеризации и деформация протезов уходят в прошлое. Обеспечивается очень точное соответствие базиса протеза и его основания (рис. 2). Фиксация и стабильность протезов существенно улучшаются. Это является основной причиной того, почему при использовании техники изготовления со значительно сокращенной припасовкой функциональной кромки клинически достигается превосходный результат. Кроме того, благодаря точной фиксации базиса протеза ожидается появление меньшего количества точек избыточного контакта, то есть снижение дополнительных затрат при последующем уходе. Поскольку деформация полимерного материала оказывает влияние не только на базис, но и на зубной ряд протеза, при точном виртуальном моделировании окклюзии затраты на ее коррекцию или значительно сокращаются, или полностью исключаются.

• Рис. 2.  Сопоставление результатов 3D-сканирования базиса CAD/CAM-протеза и рабочей модели. Зеленый цвет означает хорошее соответствие.
• Рис. 3.  Базис полного съемного протеза, изготовленный с применением CAD/CAM-технологий Wieland Dental Denture (Ivoclar Vivadent).

Поверхность базиса, прилегающая к слизистой оболочке, у всех производителей полных съемных CAD/CAM-протезов обрабатывается машинным способом, ручная доработка не предусмотрена. Уже при обследовании протезов наблюдается существенная разница: внутренняя поверхность полных съемных протезов, изготовленных с помощью CAD/CAMтехнологий, является гораздо более гладкой, что значительно облегчает их очистку (рис. 3). Для внешней поверхности протезов в большинстве случаев предусмотрена ручная доработка или полирование зубным техником, если это необходимо для обеспечения нужной степени гладкости поверхности. Однако очевидно, что изготовление стандартных заготовок полимерного материала в промышленных условиях обеспечивает постоянное качество продукта. Кроме того, промышленное изготовление при высоком давлении и температуре позволяет снизить количество пор, что, вероятно, должно обеспечивать более высокое качество поверхности.
 

Предполагается, что полные съемные CAD/CAM-протезы благодаря высокой степени полимеризации исходного материала выделяют меньшее количество остаточного мономера, чем традиционно изготовленные протезы. Сведения о меньшей опасности для здоровья предоставляются всеми производителями CAD/CAM-протезов, однако результаты сравнительных измерений выделения мономеров в настоящее время отсутствуют.
 

Большинство производителей предоставляют возмож- ность изготовить «пробные протезы», с помощью которых непосредственно в полости рта пациента можно провести проверку точности и стабильности фиксации будущих протезов, взаимного расположения челюстей, вертикального расстояния, эстетических и других параметров и при необходимости внести соответствующие изменения перед окончательным изготовлением постоянных протезов. В системе Baltic Dental Denture (Merz Dental) предусмотрено собственное решение для визуализации конечного результата: определение вертикального расстояния и взаимного расположения челюстей производится с помощью прикусных шаблонов со сформированными зубными рядами, так называемых «Keys». Благодаря этому после завершения припасовки эстетику постоянных протезов можно визуализировать и оценить непосредственно в полости рта пациента.
 

Также предполагается, что благодаря более высокому качеству полимерного материала, достигаемому при промышленном изготовлении стандартных заготовок, должна повыситься и прочность реставраций. Согласно данным производителей, теперь впервые появилась возможность изготавливать протезы с толщиной менее 1 мм. Компания Whole You Inc. отмечает, что для ее системы изготовления CAD/CAMпротезов Whole You Nexteeth минимально допустимая толщина составляет 1 мм (рис. 4). Компания AvaDent на своем интернет-портале сообщает, что прочность используемого материала в восемь раз выше, чем у традиционно применяемых полимеров. Компания Ivoclar Vivadent в своей CAD/CAMсистеме для изготовления полных съемных протезов Wieland Dental Denture использует так называемый High-Impactполимер. Только в клинике университета г. Иннсбрук за год проводится ремонт порядка 900 полных съемных протезов. При применении CAD/CAM-технологий для изготовления протезов за счет заявленного улучшения свойств исходного материала и предсказуемой окклюзионной функции это число может значительно сократиться.

• Рис. 4 а, b.  Минимальная толщина базиса полного съемного CAD/CAM-протеза, изготовленного по технологии Whole You Nexteeth (Whole You Inc.).

CAD/CAM-технологии представляют собой весьма много- обещающее новшество в области полного съемного протезирования. CAD/CAM-протезы предоставляют пациентам, зубным техникам и стоматологам целый ряд преимуществ по сравнению с традиционно изготавливаемыми протезами. Технологический процесс, который позволяет изготовить полные съемные протезы всего за три посещения, соответствует пожеланию большинства пожилых пациентов как можно быстрее восстановить качество жизни.