8 вопросов об эндодонтии от врачей общей практики

Считается, что пломбировка корневых каналов останется жизнеспособной альтернативой для восстановления работоспособности зуба, несмотря на то, что сейчас больше популярна имплантация. До тех пор, пока стоматологическая помощь будет нужна, будет востребовано лечение корневых каналов. Несмотря на сложность и длительность по времени данных процедур, многие практикующие врачи всё равно нуждаются в помощи специалистов по эндодонтии. Сейчас в стоматологии развиваются и постоянно улучшаются направления стом материалов и стом микроскопии, что очень помогает и эндодонтии.

Удалось связаться с Moji Bagheri, эндодонтом, который практикует в Южной Калифорнии, чтобы более полно понимать тенденции развития эндодонтической сферы стоматологии и получить ответы на 8 самых распространённых вопросов, возникающих у практикующих врачей.

Мой выбор - это амоксициллин, конечно если нет никаких противопоказаний у пациента, например, аллергии. У него широкий спектр воздействия на внутриканальные микроорганизмы и полимикробные инфекции.

Я добавляю Метронидазол, если амоксициллин не показал свою эффективность в течении 48-72 часов. Данная комбинация, подкрепленная лечебной практикой, эффективна на 99%. В случае аллергических реакций на пенницилин, я назначаю клиндамицин.

После лечения корневых каналов, я назначаю ибупрофен в высоких дозах и советую принимать первую таблетку, когда анестезия начинает ослабевать. Рациональность моих действий обоснована тем, что после каждого лечения корневых каналов, в кости и периодонтальных тканях возникает большое количество воспалительных процессов. Данные процессы могут быть уменьшены путём блокировки медиаторов воспаления, таких как тромбоксан А2 и простагландины. Это будет уменьшать локальные проявления боли и воспаления. Другим не маловажным фактором, по моему мнению, является пролонгированный анальгезирующий эффект, который уменьшает послеоперационную боль в зубе. Дополнительно стоит отметить, что, уменьшая опорную нагрузку на зуб, мы помогаем связочному аппарату скорее восстановиться.

За последние годы, я чаще всего лечил корневые каналы верхних и нижних моляров (больших жевательных зубов), особенно вторых моляров. Предполагаю, что на это есть несколько весомых причин. Первая из них, это далёкое расположение зубов в зубной дуге. Тем самым затрудняется доступ для работы с ними, особенно с верхними вторыми молярами. Впоследствии, это может негативно сказаться на лечении и заживлении. Осложняет работу и то, что у каналов может быть нестандартное анатомическое расположение корневых каналов. Работать с нижними молярами немного проще, так как вам удается его полностью видеть при широко открытом рте. Вторая причина основывается на том, что не всегда получается тщательно и в полной мере провести чистку зубов в этой области. Следовательно, у пациентов увеличивается вероятность развития зубного налёта, затем кариеса и так далее. Поэтому тщательная гигиена полости рта необходима по всей полости рта, а в области моляров особенно.

Я предполагаю, что наиболее важный аспект при лечении корневых каналов это опыт и мастерство врача. Те стоматологи, которые берут на себя обязанность выполнить эндодонтические манипуляции, должны чётко понимать, что необходимо сделать для достижения наилучшего результата для пациента. Вот некоторые распространенные причины, которые мы не раз замечали в своей практике:

• Неправильное использование техники промывания каналов.
• Неправильное использование раббердама или не использование изоляции. Для достижения наилучшего результата изоляция обязательна.
• Неправильный выбор материалов и техники пломбирования корневых каналов.
• К примеру, материал Термафил имеет свою собственную технику пломбирования и нарушение алгоритма повлечет за собой неправильную пломбировку канала. 

Промывание делается после каждой манипуляции инструментами в корневых каналах до тех пор, пока не начинается окончательная пломбировка корневого канала. Последнее промывание производится за одну-три минуты перед окончательным пломбированием.  Также, я предпочитаю использовать ЭДТА (этилдиаминтетрауксусная кислота) для удаления неорганических остатков после работы инструментами внутри канала. Ирригация для моляров верхней и нижней челюсти примерно одинакова по объёму.

По моему мнению, постановка коронок должна производиться после лечения каналов. Для этого существует ряд причин. Одна из них, это запас прочности твёрдых тканей зуба. Вторая причина связана с тем, что зубу потребуется около 10 недель для восстановления твёрдых и мягких тканей. До этого времени, нежелательны все дополнительные манипуляции с зубом и окружающими тканями, такие как установка кламмеров для раббердама или длительное и широкое открывание рта. При несоблюдении данных простых рекомендаций может возникнуть микротравмы, что приведёт распространению бактерий и дальнейшему разрушению зуба. 

Некоторые из болезней периодонта могут длиться до 5 лет после пломбировки каналов. Это зависит от площади поражения тканей. Чем больше клеточных структур повреждено, тем дольше будет заживление. Локализация поражения также играет немаловажную роль. Повреждения в плотной кости, как правило заживают дольше. В передней части верхней челюсти ткани будут восстанавливаться быстрее, чем в области задних зубов. Стоит обращать внимание на информацию, указанную в карте больного. К примеру, у пациентов с сахарным диабетом заживление будет происходить дольше.

Обработка корневых каналов представляет из себя цепочку последовательных действий, где всё взаимосвязано. Качественный конечный результат достигается при грамотном выполнении каждого из шагов. Знание топологической анатомии каналов, практический опыт работы с ними, прямой доступ к зубу и к каналам, расположение зуба в челюсти; всё это помогает достичь поставленных целей.