10 золотых правил успешного эндодонтического лечения

Эндодонтическое лечение – рутинная процедура в практике обычного стоматолога. Значительные достижения в развитии технологий сделали исходы вмешательств более предсказуемыми, но базовые правила работы не изменились. Ниже описаны моменты, о которых часто забывают во время эндодонтического лечения.

10. Смотреть на проблему шире.

Практически все зубы можно лечить эндодонтически, но не все зубы могут быть полностью восстановлены, и не все из них имеют большое значение для общего лечения. Один известный стоматолог-эндодонт говорил: «Выйдите за пределы канала!» Перед началом лечения разработайте его план. В описанном ниже случае приведен пример латерального резца верхней челюсти, который начали повторно реставрировать, хотя лучшим вариантом было удаление зуба из-за неблагоприятного прогноза в плане восстановления (рис. 1 и 2). Этот случай иллюстрирует необходимость определения прогноза до начала эндодонтического лечения.

9. Всегда знать, что происходит с пульпой и перирадикулярными тканями.

Это поможет провести надлежащее лечение. Убедитесь, что клинические проявления подтверждены результатами рентгенологического исследования, т.е. значительное просветление сопровождается данными о гибели пульпы. И наоборот, если главной жалобой пациента является затяжная боль после воздействия холода, на периапикальной рентгенограмме не должно выявляться изменений или их должно быть очень мало. Эндодонтический диагноз, как правило, прост и логичен. Разработайте собственный протокол диагностических тестов, который поможет избежать ошибок. Фиксация диагноза также важна для разрешения правовых вопросов.

8. Делать, по крайней мере, две предоперационных рентгенограммы в разных проекциях, чтобы оценить корни, каналы и их кривизну.

Рисунок 3 ? отличный пример того, как зуб со сложной анатомией выглядит клинически и в разных проекциях на рентгенограмме. Второй набор рентгенограмм (рис. 4 и 5) показывает, как угол исследования может полностью изменить вид и, возможно, потенциальный исход из-за искривления и перекрытия (рис. 5).

7. Знать типичную и атипичную анатомию зуба, подлежащего лечению.

Часто в зубах имеется дополнительный канал, поэтому умение читать и интерпретировать рентгеновские снимки обеспечит правильное понимание расположения каналов и, как результат, соответствующее лечение этих зубов.

6. Проверять каждый канал.

Используйте ручные файлы, чтобы оценить размер и кривизну каналов. Ротационные инструменты – это хорошо, но с помощью небольших ручных файлов вы сможете создать хороший доступ и узнаете об «опасных зонах». Вы также сможете выявить сходящиеся и расходящиеся каналы (рис. 6).

5. Обеспечивать хороший доступ перед использованием ротационных инструментов.

Это помогает избежать сепарации.

4. Разрабатывать план эндодонтического лечения для каждого канала в отдельности и представлять конечный результат до начала лечения.

В случае, изображенном ниже, потребность в реставрации была очевидной, но малое соотношение коронка/корень и небольшое количество оставшихся тканей зуба сделало имплантацию лучшим вариантом восстановительного лечения (рис. 7-9).

3. Всегда использовать коффердам.

Соблюдение протоколов обеспечит безопасность вашего пациента во время процедуры. Избегайте загрязнения каналов. Коффердам и зажим должны быть одним целым.

2. Быть осторожным при работе с первыми молярами из-за возможности попадания в гайморову пазуху.

Корни этих зубов чаще всего вдаются в полость верхней челюсти!

1. В каждом случае понимать биологическую целесообразность.

Помните, что файлы придают форму, а ирриганты обеспечивают чистоту. Это одинаково важно. Разработайте схему орошения. Используйте гипохлорит натрия с последующим удалением загрязнений.